Ścieżka zwiększonej regeneracji po operacji (ERAS) dla pierwotnej alloplastyki stawu biodrowego i kolanowego

Całkowita endoprotezoplastyka stawu to ostateczne leczenie schyłkowej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i kolanowego, która nasila się wraz ze starzeniem się społeczeństwa. Doniesiono, że rocznie w Stanach Zjednoczonych wykonuje się 0,33 mln całkowitej alloplastyki stawu biodrowego (THA) i 0,7 mln całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKA), a zapotrzebowanie na zabiegi oszacowano odpowiednio na 0,57 mln i 3,48 mln rocznie w 2030 roku. Ważne jest, aby znaleźć strategie poprawy jakości opieki zdrowotnej i uzyskania wcześniejszego powrotu do zdrowia i lepszych wyników dla pacjentów poddawanych THA i TKA, tak aby spowolnić wzrost dużego obciążenia ekonomicznego związanego ze wzrostem liczby procedur.

Zwiększona rekonwalescencja po operacji (ERAS) jest proponowana jako seria opartych na dowodach optymalizacji okołooperacyjnych z leczeniem multidyscyplinarnym w celu zmniejszenia stresu chirurgicznego i przyspieszenia powrotu do zdrowia po operacji. Zgodnie z tymi ogólnymi wytycznymi stwierdzono, że różne ścieżki ERAS zmniejszają zachorowalność, oszczędzają koszty, przyspieszają powrót do zdrowia i osiągają korzyści kliniczne i ekonomiczne w chirurgii jelita grubego, klatki piersiowej i ortopedii. Znieczulenie regionalne było zalecane w przypadku ERAS, ponieważ zapewnia ono niezawodną analgezję i niewielkie zaburzenia hemodynamiczne we wcześniejszych publikacjach. Jednak w przypadku pacjentów poddawanych THA i TKA znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe zawsze wiąże się z założonym na stałe cewnikiem moczowym, nawet w przypadku zabiegów chirurgicznych o krótkim czasie trwania i niewielkiej utracie krwi, a blokada nerwu udowego lub kulszowego zmniejsza siłę mięśni, prowadząc do opóźnionej mobilizacji. Obecnie środki znieczulające o szybkim początku działania i klirensie powodują, że ERAS może być stosowany w znieczuleniu ogólnym. Na przykład desfluran, anestetyk wziewny o niskim współczynniku dystrybucji krwi/gazów, jest szybko metabolizowany z niewielką zależnością od czynności wątroby i nerek i zapewnia szybkie wybudzanie ze stanu znieczulenia. Na podstawie jego charakterystyki postawiliśmy hipotezę, że ERAS można osiągnąć poprzez znieczulenie ogólne z użyciem krótkodziałających środków znieczulających z kombinacją krótkodziałających opioidów i środków zwiotczających mięśnie.

W tej próbie opracujemy ścieżkę ERAS u pacjentów poddawanych pierwotnej THA i TKA i porównamy z konwencjonalnym leczeniem długości pobytu (LOS) w szpitalu, powikłaniami pooperacyjnymi, a także kosztami hospitalizacji. Celem tego badania jest zweryfikowanie naszej hipotezy, że ERAS może zapewnić zmniejszenie LOS bez zwiększania powikłań i kosztów wewnątrzszpitalnych w porównaniu z obecną praktyką kliniczną.