Voie de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) pour l'arthroplastie primaire de la hanche et du genou

L'arthroplastie totale des articulations est un traitement définitif de l'arthrose terminale de la hanche et du genou, qui s'aggrave à mesure que le monde évolue dans une société vieillissante. Il a été rapporté que 0,33 million d'arthroplasties totales de la hanche (THA) et 0,7 million d'arthroplasties totales du genou (TKA) étaient réalisées aux États-Unis chaque année, et la demande pour les procédures était estimée à 0,57 million et 3,48 millions par an en 2030, respectivement. Il est important de trouver des stratégies pour améliorer la qualité des soins de santé et obtenir une récupération plus rapide et de meilleurs résultats pour les patients subissant une PTH et une PTG, afin de ralentir la croissance du lourd fardeau économique associé à l'augmentation des procédures.

La récupération améliorée après chirurgie (ERAS) est proposée comme une série d'optimisations périopératoires fondées sur des données probantes avec un traitement multidisciplinaire pour réduire le stress chirurgical et accélérer la récupération postopératoire. Selon ces directives générales, différentes voies ERAS ont été rapportées pour réduire la morbidité, réduire les coûts, favoriser une récupération plus rapide et réaliser le gain clinique et économique en chirurgie colorectale, thoracique et orthopédique. L'anesthésie régionale a été recommandée pour l'ERAS car elle fournit une analgésie fiable et peu de perturbation sur l'hémodynamique dans les littératures précédentes. Mais pour les patients subissant une PTH et une PTG, l'anesthésie péridurale ou rachidienne est toujours associée à une sonde urinaire à demeure, même en chirurgie avec une courte durée et une faible perte de sang, et le blocage du nerf fémoral ou sciatique diminue la force musculaire, entraînant une mobilisation différée. De nos jours, les agents anesthésiques à action et clairance rapides font appliquer ERAS sous anesthésie générale. Par exemple, il a été rapporté que le desflurane, un anesthésique volatil avec un faible coefficient de distribution sang/gaz, se métabolise rapidement avec une dépendance mineure sur la fonction hépatique et rénale, et permet un réveil rapide de l'état anesthésique. Sur la base de ses caractéristiques, nous avons émis l'hypothèse que l'ERAS pourrait être atteint par une anesthésie générale avec l'utilisation d'agents anesthésiques à courte durée d'action avec la combinaison d'opioïdes à courte durée d'action et de myorelaxant.

Dans cet essai, nous allons développer la voie ERAS chez les patients subissant une PTH et une PTG primaires, et comparer avec le traitement conventionnel la durée du séjour (DS) à l'hôpital, les complications postopératoires, ainsi que les coûts d'hospitalisation. Le but de cet essai est de vérifier notre hypothèse selon laquelle ERAS pourrait réduire la durée de séjour sans augmenter les complications et les coûts hospitaliers par rapport à la pratique clinique actuelle.