Fokozott helyreállítás műtét után (ERAS) az elsődleges csípő- és térdízületi arthroplastikához

A teljes ízületi arthroplasztika a végső stádiumú csípő- és térdízületi osteoarthritis végleges kezelése, amely egyre fokozódik, ahogy a világ az öregedő társadalom felé halad. Beszámoltak arról, hogy az Egyesült Államokban évente 0,33 millió teljes csípőízületi műtétet (THA) és 0,7 millió teljes térdízületi műtétet (TKA) végeztek, és az eljárások iránti igényt 2030-ban 0,57 millióra, illetve 3,48 millióra becsülték. Fontos, hogy olyan stratégiákat találjunk, amelyek javítják az egészségügyi ellátás minőségét, a THA-n és TKA-n átesett betegek felépülését és jobb kimenetelét, így lassíthatjuk az eljárások növekedésével járó súlyos gazdasági teher növekedését.

A műtét utáni fokozott felépülést (ERAS) a bizonyítékokon alapuló perioperatív optimalizálás sorozataként javasolják multidiszciplináris kezeléssel a műtéti stressz csökkentésére és a posztoperatív felépülés felgyorsítására. Ezen általános irányelvek értelmében a különböző ERAS-útvonalakról beszámoltak arról, hogy csökkentik a morbiditást, megtakarítják a költségeket, elősegítik a gyorsabb felépülést, valamint klinikai és gazdasági előnyöket érnek el a vastagbél-, mellkasi és ortopédiai sebészetben. Az ERAS esetében regionális érzéstelenítést javasoltak, mert a korábbi irodalmakban megbízható fájdalomcsillapítást és kevés hemodinamikai zavart biztosít. A THA-n és TKA-n átesett betegeknél azonban az epidurális vagy spinális érzéstelenítés mindig a húgyúti katéter behelyezésével jár, még rövid ideig tartó és kis mennyiségű vérveszteséggel járó műtéteknél is, és a combcsont vagy az ülőideg blokkja csökkenti az izomerőt, ami a mobilizáció elhalasztásához vezet. Napjainkban a gyorsan fellépő és kiürülő érzéstelenítő szerek az ERAS-t általános érzéstelenítésben teszik lehetővé. Például a dezfluránról, az alacsony vér/gáz eloszlási együtthatóval rendelkező illékony érzéstelenítőről számoltak be, amely gyorsan metabolizálódik, kis mértékben függ a máj- és vesefunkciótól, és gyorsan felébred az érzéstelenítő állapotból. Jellemzői alapján feltételeztük, hogy az ERAS általános érzéstelenítéssel érhető el rövid hatású érzéstelenítő szerek alkalmazásával, rövid hatású opioidok és izomrelaxáns kombinációjával.

Ebben a kísérletben kidolgozzuk az ERAS útvonalat primer THA-n és TKA-n átesett betegeknél, és összehasonlítjuk a hagyományos kezeléssel a kórházi tartózkodás időtartamát (LOS), a posztoperatív szövődményeket, valamint a kórházi kezelési költségeket. Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy igazolja hipotézisünket, miszerint az ERAS csökkentheti a LOS-t, miközben nem növeli a szövődményeket és a kórházi költségeket a jelenlegi klinikai gyakorlathoz képest.