Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Pathway für die primäre Hüft- und Knieendoprothetik

Die totale Gelenkendoprothetik ist eine definitive Behandlung für Osteoarthritis der Hüfte und des Knies im Endstadium, die mit zunehmender Alterung der Welt zunimmt. Es wurde berichtet, dass in den Vereinigten Staaten jährlich 0,33 Millionen Hüfttotalendoprothesen (HTEP) und 0,7 Millionen Knietotalendoprothesen (TKA) durchgeführt wurden, und die Nachfrage nach diesen Verfahren wurde auf 0,57 Millionen bzw. 3,48 Millionen pro Jahr im Jahr 2030 geschätzt. Es ist wichtig, Strategien zu finden, um die Qualität der Gesundheitsversorgung zu verbessern und Patienten, die sich einer THA und TKA unterziehen, eine frühere Genesung und ein besseres Ergebnis zu erzielen, um das Wachstum der schweren wirtschaftlichen Belastung zu verlangsamen, die mit der Zunahme der Eingriffe verbunden ist.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) wird als eine Reihe von evidenzbasierten perioperativen Optimierungen mit multidisziplinärer Behandlung vorgeschlagen, um den chirurgischen Stress zu reduzieren und die postoperative Genesung zu beschleunigen. Unter diesen allgemeinen Richtlinien wurde berichtet, dass verschiedene ERAS-Pfade die Morbidität verringern, Kosten sparen, eine schnellere Genesung fördern und den klinischen und wirtschaftlichen Gewinn in der kolorektalen, thorakalen und orthopädischen Chirurgie erzielen. In früheren Literaturstellen wurde für ERAS eine Regionalanästhesie empfohlen, da sie eine zuverlässige Analgesie und eine geringe Störung der Hämodynamik bietet. Aber bei Patienten, die sich einer THA und TKA unterziehen, ist die Epidural- oder Spinalanästhesie immer mit einem Harnverweilkatheter verbunden, selbst bei Operationen mit kurzer Dauer und geringem Blutverlust, und eine femorale oder Ischiasnervenblockade verringert die Muskelkraft, was zu einer verzögerten Mobilisierung führt. Heutzutage machen Anästhetika mit schnellem Wirkungs- und Abklingzeitraum ERAS unter Vollnarkose anwendbar. Zum Beispiel wurde berichtet, dass Desfluran, ein flüchtiges Anästhetikum mit einem niedrigen Blut/Gas-Verteilungskoeffizienten, schnell mit geringer Abhängigkeit von der Leber- und Nierenfunktion metabolisiert wird und ein schnelles Erwachen aus dem Anästhesiezustand bewirkt. Basierend auf seinen Eigenschaften stellten wir die Hypothese auf, dass ERAS durch Vollnarkose unter Verwendung von kurzwirksamen Anästhetika mit der Kombination von kurzwirksamen Opioiden und Muskelrelaxans erreicht werden könnte.

In dieser Studie werden wir den ERAS-Pfad bei Patienten entwickeln, die sich einer primären THA und TKA unterziehen, und die Aufenthaltsdauer (LOS) im Krankenhaus, postoperative Komplikationen sowie die Krankenhauskosten mit der konventionellen Behandlung vergleichen. Das Ziel dieser Studie ist es, unsere Hypothese zu überprüfen, dass ERAS im Vergleich zur derzeitigen klinischen Praxis zu einer reduzierten LOS führen könnte, ohne die Komplikationen und Krankenhauskosten zu erhöhen.