Neoadjuverende terapi kombineret med radikal kirurgi til behandling af småcellet lungekræft (SCLC) i II- og IIIA-stadiet

Før kemoterapi er meget udbredt i klinisk arbejde, er kirurgi hovedmetoden til behandling af lungekræft. Prognosen for patienter med småcellet lungecancer (SCLC) er dog betydeligt dårligere end for andre histologiske typer lungekræft. De eneste to prospektive undersøgelser, der sammenlignede operationen med andre behandlinger (kirurgi vs. strålebehandling alene; induktionskemoterapi + kirurgi vs. kemoterapi + strålebehandling) viste, at patienter i operationsgruppen havde en dårligere prognose. Småcellet lungekræft blev således bestemt til at være en ikke-kirurgisk behandlet sygdom. Derfor anbefales kombineret strålebehandling og kemoterapi i øjeblikket til patienter med fase II og III A SCLC. De første kemoterapiregimer er etoposid plus cisplatin og carboplatin. Kirurgisk behandling anbefales i øjeblikket kun til meget tidligt stadie SCLC (T1-2N0M0) med postoperativ adjuverende kemoterapi, men disse patienter udgør kun omkring 5 % af alle SCLC-patienter. På trods af følsomheden over for kemoterapi er den langsigtede overlevelse af småcellet lungekræft fortsat utilfredsstillende. For patienter med begrænset SCLC, selvom det kombineres med lokal strålebehandling, er der stadig 1/4 til 1/3 af patienterne, der udvikler sig på grund af tilbagevendende lokale læsioner. Så status for kirurgisk behandling forventes at blive revurderet. I de senere år har retrospektive analyseresultater af nogle store databaser i Europa og USA givet grundlag for kirurgiens rolle i behandlingen af ​​småcellet lungekræft (SCLC). Det menes, at kirurgi bør bruges som en af ​​behandlingsmulighederne for SCLC. Baseret på resultaterne af prospektive undersøgelser og retrospektive undersøgelser er der et presserende behov for et veldesignet, trinvis, prospektivt studie for at udforske kirurgiens rolle i behandlingen af ​​SCLC.

Ved neoadjuverende terapi kombineret med radikal kirurgi er neoadjuverende kemoterapi baseret på kombinationen af ​​etoposid og cisplatin/carboplatin. Doser af lægemidlerne er taget fra NCCN-retningslinjen for den anbefalede adjuverende kemoterapi til SCLC med begrænset periode: nemlig etoposid 120 mg/m2 gennem intravenøs infusion på dag 1, 2 og 3; cisplatin 60 mg/m2 gennem intravenøs infusion på dag 1 (eller carboplatin hvor arealet under kurven AUC = 5-6); 4 uger for en cyklus, med i alt 2 cyklusser med neoadjuverende kemoterapi. Radikal kirurgi udføres i henhold til væksten af ​​SCLC-patienter efter neoadjuverende kemoterapi, ved hjælp af lobektomi eller pneumonektomi kombineret med mediastinal lymfeknudedissektion eller prøveudtagning. 4 uger efter operationen udføres kemoterapi og samtidig strålebehandling. Kemoterapikuren er den samme som for neoadjuverende kemoterapi, med 4 uger som en cyklus og i alt 2 til 4 cyklusser. Strålebehandling og adjuverende kemoterapi er planlagt til at starte synkront, de patienter, hvis intraoperative patologi ikke viste lymfeknudemetastase (N0), vil modtage profylaktisk hjernebestråling (PCI) behandling og adjuverende kemoterapi synkront. Inden for 10 dage vil patienterne modtage en samlet dosis på 25 Gy PCI én gang dagligt, 2,5 Gy hjernebestråling hver gang. De patienter, hvis intraoperative patologi viser, at der er lymfeknudemetastase (N1-2), er planlagt til at modtage PCI kombineret med mediastinal strålebehandling: patienten får nemlig i alt 45 Gy inden for 3 uger ved start af adjuverende kemoterapi, to gange dagligt. , 1,5 Gy brystbestråling hver gang, og PCI-behandlingen er den samme med patienter, hvis intraoperative patologi viser, at der ikke er lymfeknudemetastase (N0).