Forebyggelse af EXtubationsfejl relateret til hoste (PREXFAIL)

Efter indlæggelsen på ICU skal de fleste patienter intuberes for at kontrollere hæmatose i tilfælde af akut respirationssvigt, for at reducere den metaboliske krise ved alvorligt hæmodynamisk shock eller for at beskytte de øvre luftveje i tilfælde af svækkelse af bevidstheden. Efter den indledende fase af ætiologisk behandling, så snart patienterne ikke længere behøvede intubation, skal afvænning kontrolleres (takket være et fravænningsforsøg med eller uden trykstøtte), før adskillelsesforsøget besluttes på en evaluering af den samlede ekstubabilitet, især baseret på en subjektiv vurdering af hostestyrke. Tilfældene af re-intubation kan relateres til flere faktorer såsom: i) en ventilatorisk insufficiens, der indikerer en ubalance mellem den muskulære pompfunktion og den mekaniske begrænsning af brystet; ii) et akut kardiogent ødem; iii) en obstruktion af de øvre luftveje, muligvis på grund af en ubalance mellem bronkial overbelastning og hosteeffekten.

Forebyggelse af ekstubationsfejl bør undgå at udsætte sådanne patienter for en overrisiko for morbiditet og dødelighed på grund af konsekvenserne af en langvarig invasiv ventilation. Denne forebyggelse kan implementeres takket være en tidlig opdagelse af de patienter, der er mest udsatte og derefter en sammenhængende intervention til at håndtere hver involveret risikofaktor. For eksempel kan den inspiratoriske insufficiens afhjælpes ved brug af non-invasiv ventilation (NIV), som foreslået for patienter, der udvikler en endelig hyperkapni ved afslutningen af ​​fravænningstesten.

Adskillige undersøgelser er blevet udført for at forbedre forudsigelsen af ​​ekstubationsfejl. Da dette især er påvirket af hosteeffektiviteten før ekstubation, er det blevet foreslået at vurdere peak flow ekspiratorisk under frivillig hoste. Hostespidsstrømmen kunne for eksempel erstatte nogle semikvantitative mål for hostestyrke forbundet med en lav reproducerbarhed. Den mest validerede tærskel for svag hoste er < 60 l/min, og det er for nylig blevet påvist, at den forblev værdifuld, når den blev vurderet direkte ved hjælp af den indbyggede ventilatorflowmåler.

I mellemtiden er der udviklet nye anordninger til mekanisk hostehjælp, som ofte bruges til patienter med en kronisk neuromuskulær sygdom, der påvirker deres evne til spontant at rense deres luftveje fra en uhensigtsmæssig bronkial overbelastning. Imidlertid er interessen for sådanne anordninger til systematisk brug efter ekstubering ikke blevet valideret med et tilstrækkeligt niveau af evidens til at blive anbefalet, især på grund af skævheden i den enkelte randomiserede monocentriske undersøgelse.

Hovedformålet med undersøgelsen består i at demonstrere i et åbent multicenter randomiseret studie (fokuseret på patienter med en objektiv lav hostestyrke) overlegenheden af ​​en systematisk strategi, der kombinerer mekanisk hostehjælp og non-invasiv ventilation på standardbehandling (manuel post-ekstubation) fysioterapi og NIV for restriktive indikationer) for at reducere re-intubationshastigheden ved 48 timer.