Vermeidung von Extubationsfehlern im Zusammenhang mit Husten (PREXFAIL)

Nach der Aufnahme auf der Intensivstation müssen die meisten Patienten intubiert werden, um die Hämatose im Falle eines akuten Atemversagens zu kontrollieren, die Stoffwechselkrise während eines schweren hämodynamischen Schocks zu reduzieren oder um die oberen Atemwege bei Bewusstseinsstörungen zu schützen. Nach der Anfangsphase der ätiologischen Behandlung, sobald die Patienten die Intubation nicht mehr benötigten, muss die Weanability überprüft werden (dank eines Weaning-Versuchs mit oder ohne Druckunterstützung), bevor der Trennungsversuch anhand einer Bewertung der gesamten Extubierbarkeit entschieden wird, basiert insbesondere auf einer subjektiven Einschätzung der Hustenstärke. Die Fälle von Re-Intubation können mit mehreren Faktoren zusammenhängen, wie z. B.: i) einer Ateminsuffizienz, die auf ein Ungleichgewicht zwischen der muskulären Pumpfunktion und der mechanischen Einschränkung des Brustkorbs hinweist; ii) ein akutes kardiogenes Ödem; iii) eine Obstruktion der oberen Atemwege, möglicherweise aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen der bronchialen Überlastung und der Hustenwirkung.

Das Verhindern eines Extubationsversagens sollte verhindern, dass diese Patienten einem übermäßigen Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko aufgrund der Folgen einer verlängerten invasiven Beatmung ausgesetzt werden. Diese Prävention kann dank einer Früherkennung der am stärksten gefährdeten Patienten und einer anschließenden kohärenten Intervention zur Behandlung jedes beteiligten Risikofaktors umgesetzt werden. Beispielsweise kann die inspiratorische Insuffizienz durch den Einsatz von nicht-invasiver Beatmung (NIV) behoben werden, wie es für Patienten vorgeschlagen wird, die am Ende des Entwöhnungstests eine endgültige Hyperkapnie entwickeln.

Es wurden mehrere Studien durchgeführt, um die Vorhersage eines Extubationsversagens zu verbessern. Da dies vor allem durch die Hustenwirkung vor der Extubation beeinflusst wird, wurde vorgeschlagen, den exspiratorischen Spitzenfluss während des freiwilligen Hustens zu bestimmen. Der Cough Peak Flow könnte beispielsweise einige halbquantitative Messungen der Hustenstärke ersetzen, die mit einer geringen Reproduzierbarkeit verbunden sind. Der am besten validierte Schwellenwert für einen schwachen Husten liegt bei < 60 l/min, und es wurde kürzlich gezeigt, dass er bei direkter Bewertung mit dem eingebauten Durchflussmesser des Beatmungsgeräts wertvoll bleibt.

In der Zwischenzeit wurden neue Geräte zur mechanischen Hustenunterstützung entwickelt, die häufig bei Patienten mit einer chronischen neuromuskulären Erkrankung eingesetzt werden, die ihre Fähigkeit beeinträchtigt, ihre Atemwege aufgrund einer unangemessenen bronchialen Überlastung spontan zu befreien. Das Interesse solcher Produkte für eine systematische Verwendung nach der Extubation wurde jedoch nicht mit einem ausreichenden Grad an Evidenz validiert, um empfohlen zu werden, insbesondere wegen der Verzerrung der einzelnen randomisierten monozentrischen Studie.

Das Hauptziel der Studie besteht darin, in einer offenen, multizentrischen, randomisierten Studie (mit Fokus auf Patienten mit objektiv geringer Hustenstärke) die Überlegenheit einer systematischen Strategie zu demonstrieren, die mechanische Hustenunterstützung und nicht-invasive Beatmung in der Standardversorgung (manuelle Postextubation) kombiniert Physiotherapie und NIV bei restriktiven Indikationen), um die Re-Intubationsrate nach 48 h zu reduzieren.