기침과 관련된 발관 실패 예방 (PREXFAIL)

중환자실에 입원한 후 대부분의 환자는 급성호흡부전의 경우 지혈을 조절하기 위해, 심한 혈액역학쇼크에서 대사위기를 줄이기 위해, 의식장애의 경우 상기도를 보호하기 위해 삽관을 받아야 한다. 병인학적 치료의 초기 단계 후, 환자가 더 이상 삽관이 필요하지 않게 되는 즉시 전체 삽관 가능성의 평가에서 분리 시도가 결정되기 전에 이유 가능성을 확인해야 합니다(압력 지원이 있거나 없는 이유 시험 덕분에). 특히 기침 강도의 주관적 평가를 기반으로 합니다. 재삽관의 경우는 다음과 같은 여러 요인과 관련될 수 있습니다. ii) 급성 심장성 부종; iii) 아마도 기관지 과부하와 기침 효능 사이의 불균형으로 인한 상부 기도의 폐쇄.

발관 실패를 예방하려면 이러한 환자가 장기간의 침습적 환기 결과로 인한 이환율 및 사망 위험에 노출되는 것을 피해야 합니다. 이러한 예방은 가장 위험에 처한 환자를 조기에 발견한 다음 관련된 각 위험 요소를 관리하기 위한 일관된 개입 덕분에 구현될 수 있습니다. 예를 들어, 흡기 부전은 비침습적 인공호흡(NIV)을 사용하여 교정할 수 있으며, 이유 시험 종료 시 최종 고칼슘혈증이 발생하는 환자에게 제안됩니다.

발관 실패의 예측을 개선하기 위해 여러 연구가 수행되었습니다. 이것은 발관 전 기침 효능에 의해 현저하게 영향을 받기 때문에 자발적 기침 동안 최대 호기 호기를 평가하는 것이 제안되었습니다. 예를 들어 Cough Peak Flow는 낮은 재현성과 관련된 기침 강도의 일부 반정량적 측정을 대체할 수 있습니다. 약한 기침에 대해 가장 검증된 임계값은 < 60L/min이며 내장된 인공호흡기 유량계를 사용하여 직접 평가할 때 여전히 가치가 있음이 최근 입증되었습니다.

한편, 기계적 기침 보조 장치의 새로운 장치가 개발되어 부적절한 기관지 과부하로부터 기도를 자발적으로 청소하는 능력에 영향을 미치는 만성 신경근 질환을 나타내는 환자에게 자주 사용됩니다. 그러나 발관 후 체계적인 사용을 위한 이러한 장치의 관심은 특히 단일 무작위 단일 중심 연구의 편향으로 인해 권장할 만한 충분한 수준의 증거로 검증되지 않았습니다.

이 연구의 주요 목적은 개방형 다기관 무작위 연구(객관적으로 기침 강도가 낮은 환자에 초점을 맞춤)에서 기계적 기침 지원과 비침습적 환기를 결합한 체계적 전략이 표준 치료(수동 발관 후 수동 요법)의 우수성을 입증하는 것입니다. 48시간에 재삽관 비율을 줄이기 위해 물리 요법 및 제한적 적응증에 대한 NIV).