Förebygga EXtubationsmisslyckande relaterad till hosta (PREXFAIL)

Efter inläggningen på intensivvårdsavdelningen måste de flesta patienter intuberas för att kontrollera hematos vid akut andningssvikt, för att minska den metaboliska krisen vid svår hemodynamisk chock eller för att skydda de övre luftvägarna vid medvetslöshet. Efter den inledande fasen av etiologisk behandling, så snart patienterna inte längre behövde intuberingen, måste avvänjningsbarheten kontrolleras (tack vare ett avvänjningsförsök med eller utan tryckstöd) innan separationsförsöket beslutas om en utvärdering av den totala extuberbarheten, baserad i synnerhet på en subjektiv bedömning av hoststyrka. Fallen av re-intubation kan relateras till flera faktorer såsom: i) en ventilationsinsufficiens som indikerar en obalans mellan den muskulära pompa funktionen och den mekaniska begränsningen av bröstkorgen; ii) ett akut kardiogent ödem; iii) en obstruktion av de övre luftvägarna, möjligen på grund av en obalans mellan bronkial överbelastning och hosteffekten.

Förebyggande av extubationsfel bör undvika att utsätta sådana patienter för en överrisk för sjuklighet och dödlighet på grund av konsekvenserna av en långvarig invasiv ventilation. Detta förebyggande kan implementeras tack vare en tidig upptäckt av de patienter som löper störst risk och sedan en sammanhängande intervention för att hantera varje inblandad riskfaktor. Till exempel kan inspiratorisk insufficiens åtgärdas genom användning av icke-invasiv ventilation (NIV), som föreslagits för patienter som utvecklar en slutlig hyperkapni i slutet av avvanningstestet.

Flera studier har genomförts för att förbättra förutsägelsen av extubationsfel. Eftersom detta särskilt påverkas av hosteffekten före extubering, har det föreslagits att utvärdera toppflödet utandning under frivillig hosta. Hosttoppflödet skulle till exempel kunna ersätta vissa semikvantitativa mått på hoststyrka associerade med låg reproducerbarhet. Den mest validerade tröskeln för en svag hosta är < 60 l/min och det har nyligen visat sig att den förblev värdefull när den direkt bedömdes med den inbyggda ventilatorns flödesmätare.

Under tiden har nya anordningar för mekanisk hosthjälp utvecklats och används ofta för patienter som uppvisar en kronisk neuromuskulär sjukdom som påverkar deras förmåga att spontant rensa sina luftvägar från en olämplig bronkial överbelastning. Emellertid har intresset för sådana anordningar för systematisk användning efter extubering inte validerats med en tillräcklig nivå av bevis för att rekommenderas, särskilt på grund av partiskheten i den enda randomiserade monocentriska studien.

Huvudsyftet med studien består i att i en öppen multicenter randomiserad studie (fokuserad på patienter med en objektiv låg hoststyrka) visa överlägsenheten hos en systematisk strategi som kombinerar mekanisk hosthjälp och icke-invasiv ventilation på standardvård (manuell postextubation). fysioterapi och NIV för restriktiva indikationer) för att minska återintubationshastigheten vid 48 timmar.