Accelereret transkraniel magnetisk stimulering (aTBS) til behandling af depression

Gentagen transkraniel magnetisk stimulation (TMS) er en teknik til at stimulere hjerneaktivitet ved hjælp af transient magnetfelt til at inducere en elektrisk strøm i hjernen, der producerer affyring af fokale grupper af hjerneceller. TMS begynder at dukke op i rutinemæssig klinisk praksis som en behandling af depression. Den fremherskende hypotese er, at deprimerede patienter har gavn af venstresidet højfrekvent TMS (LHF-TMS) over venstre dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC)(1). En væsentlig begrænsning ved rTMS er den store mængde tid, det tager for en standardprotokol (38 minutter om dagen i 20-30 arbejdsdage). Den optimale type og varighed af TMS er stadig usikker, ligesom den optimale strategi for at fortsætte eller ændre type rTMS, hvis der er dårlig initial respons.(1) En potentiel strategi til at forbedre acceptabiliteten af ​​rTMS er at komprimere eller accelerere administrationen af ​​rTMS (aTMS) ved at administrere flere sessioner af rTMS over en kortere tidsperiode for at have tilsvarende effektivitet i kortere tidsrum. Forskellige undersøgelser af ATMS (2-9) er blevet udført sikkert med alt fra 2 (3) til 10 (2) sessioner rTMS om dagen for i alt 9 (5) - 20 (4, 7) sessioner af TMS over 2 (2) til 9 (8) dage. Disse undersøgelser viste, at ATMS var sikkert og effektivt, uden signifikante bivirkninger rapporteret og et højt niveau af patientacceptabilitet og signifikante forbedringer i forsøgspersoners depression efter ATMS. Der er dog ingen data om, hvorvidt forsøgspersoner, der ikke reagerer på ATMS, vil drage fordel af mere af den samme TMS eller ved at ændre rTMS-tilstanden. Den eneste undersøgelse, der undersøgte dette problem, undersøgte normal rTMS, ikke atTM, og fandt ikke en signifikant forskel i respons på forskellige former for rTMS hos indledende ikke-respondere (10). Vores egne observationer og nogle foreløbige beviser tyder på, at der kan være en forsinket respons på TMS hos nogle patienter (11, 12). I stedet for den sædvanlige praksis med at give 4-6 ugers stimulation (hver hverdag) og vurdere for respons i slutningen af ​​stimulationsperioden, kan det samme resultat opnås ved at give en kortere stimuleringsperiode (f.eks. 1 uge), ventende. 2-4 uger, hvorefter respons og behov for yderligere TMS-behandling vurderes. Ydermere har det vist sig effektivt at give mere end 1 behandling om dagen (13) og kan føre til en mere effektiv behandling, dvs. færre dage til respons og mindre krav om patientmøde på behandlingsstedet (2-9).

Denne pilotundersøgelse vil bidrage til eksisterende viden ved muligvis at være den første gruppe i Sydøstasien til at undersøge den umiddelbare og forsinkede effekt af atTMS i den lokale befolkning (dvs. i en asiatisk kontekst) samt om det er at fortsætte eller ændre typen af ​​rTMS. mere effektiv hos forsøgspersoner, der ikke reagerer på indledende ATMS.