Stimolazione magnetica transcranica accelerata (aTBS) per il trattamento della depressione

La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (TMS) è una tecnica per stimolare l'attività cerebrale utilizzando un campo magnetico transitorio per indurre una corrente elettrica nel cervello producendo l'attivazione di gruppi focali di cellule cerebrali. La TMS sta cominciando ad emergere nella pratica clinica di routine come trattamento per la depressione. L'ipotesi predominante è che i pazienti depressi traggano beneficio dalla TMS ad alta frequenza del lato sinistro (LHF-TMS) rispetto alla corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra (DLPFC)(1). Una limitazione importante di rTMS è la grande quantità di tempo necessaria per un protocollo standard (38 minuti al giorno per 20-30 giorni lavorativi). Il tipo e la durata ottimali della TMS sono ancora incerti, così come la strategia ottimale per continuare o modificare il tipo di rTMS in caso di scarsa risposta iniziale.(1) Una potenziale strategia per migliorare l'accettabilità della rTMS consiste nel comprimere o accelerare la somministrazione di rTMS (aTMS) somministrando più sessioni di rTMS in un periodo di tempo più breve per avere un'efficacia equivalente in un periodo di tempo più breve. Vari studi sull'TMS (2-9) sono stati condotti in sicurezza con ovunque da 2 (3) a 10 (2) sessioni di rTMS al giorno per un totale di 9 (5) - 20 (4, 7) sessioni di TMS su 2 (2) a 9 (8) giorni. Questi studi hanno mostrato che atMS era sicuro ed efficace, senza effetti collaterali significativi riportati e un alto livello di accettabilità da parte del paziente e miglioramenti significativi nella depressione dei soggetti dopo l'atms. Tuttavia, non ci sono dati sul fatto che i soggetti che non rispondono ad atMS trarranno beneficio da più della stessa TMS o dal cambiamento della modalità di rTMS. L'unico studio che ha indagato su questo problema ha esaminato la normale rTMS, non la atMS, e non ha trovato una differenza significativa nella risposta a diverse forme di rTMS nei non-responder iniziali (10). Le nostre osservazioni e alcune prove preliminari suggeriscono che potrebbe esserci una risposta ritardata alla TMS in alcuni pazienti (11, 12). Pertanto, invece della consueta pratica di somministrare la stimolazione per 4-6 settimane (ogni giorno della settimana) e valutare la risposta alla fine del periodo di stimolazione, lo stesso risultato può essere ottenuto somministrando un periodo di stimolazione più breve (ad es. 1 settimana), aspettando 2-4 settimane, quindi valutare la risposta e la necessità di un ulteriore trattamento TMS. Inoltre, la somministrazione di più di 1 trattamento al giorno si è dimostrata efficace (13) e può portare a un trattamento più efficiente, vale a dire un minor numero di giorni di risposta e una minore richiesta di presenza del paziente presso il centro di trattamento (2-9).

Questo studio pilota contribuirà alle conoscenze esistenti essendo forse il primo gruppo nel sud-est asiatico a indagare sull'efficacia immediata e ritardata di atMS nella popolazione locale (vale a dire in un contesto asiatico) e se continuare o cambiare il tipo di rTMS è più efficace nei soggetti che non rispondono all'atm iniziale.