Zrychlená transkraniální magnetická stimulace (aTBS) k léčbě deprese

Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (TMS) je technika pro stimulaci mozkové aktivity pomocí přechodného magnetického pole k indukci elektrického proudu v mozku, který vyvolává odpálení ohniskových skupin mozkových buněk. TMS se začíná objevovat v běžné klinické praxi jako léčba deprese. Převládající hypotézou je, že pacienti s depresí profitují z levostranného vysokofrekvenčního TMS (LHF-TMS) nad levým dorzolaterálním prefrontálním kortexem (DLPFC)(1). Hlavním omezením rTMS je velké množství času potřebného pro standardní protokol (38 minut denně po dobu 20–30 pracovních dnů). Optimální typ a trvání TMS je stále nejisté, stejně jako optimální strategie pro pokračování nebo změnu typu rTMS, pokud je počáteční odezva špatná.(1) Jednou z potenciálních strategií pro zlepšení přijatelnosti rTMS je komprimovat nebo urychlit podávání rTMS (aTMS) podáváním více relací rTMS během kratšího časového období, aby byla dosažena ekvivalentní účinnost v kratším časovém období. Různé studie aTMS (2-9) byly bezpečně provedeny s kdekoli od 2 (3) do 10 (2) sezení rTMS denně, celkem 9 (5) - 20 (4, 7) sezení TMS během 2 (2) až 9 (8) dnů. Tyto studie ukázaly, že aTMS byla bezpečná a účinná, bez hlášených významných vedlejších účinků a vysokou úrovní přijatelnosti pacienty a významným zlepšením deprese subjektů po aTMS. Neexistují však žádné údaje o tom, zda subjekty, které nereagují na aTMS, budou mít prospěch z více stejných TMS nebo ze změny režimu rTMS. Jediná studie zkoumající tento problém zkoumala normální rTMS, nikoli aTMS, a nenašla významný rozdíl v odpovědi na různé formy rTMS u počátečních pacientů, kteří nereagovali (10). Naše vlastní pozorování a některé předběžné důkazy naznačují, že u některých pacientů může být opožděná odpověď na TMS (11, 12). Místo obvyklé praxe 4-6 týdnů stimulace (každý pracovní den) a vyhodnocování odezvy na konci stimulačního období lze tedy stejného výsledku dosáhnout kratší dobou stimulace (např. 1 týden), čekáním. 2-4 týdny, poté se hodnotí odpověď a potřeba další léčby TMS. Dále se ukázalo, že podávání více než 1 léčby denně je účinné (13) a může vést k účinnější léčbě, tj. méně dní na odpověď a menší požadavky na docházku pacienta do léčebného centra (2–9).

Tato pilotní studie přispěje ke stávajícím znalostem tím, že bude možná první skupinou v jihovýchodní Asii, která bude zkoumat okamžitou a opožděnou účinnost aTMS u místní populace (tj. v asijském prostředí) a také to, zda je pokračování nebo změna typu rTMS účinnější u subjektů, které nereagují na počáteční aTMS.