Estimulación magnética transcraneal acelerada (aTBS) para tratar la depresión

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (TMS) es una técnica para estimular la actividad cerebral utilizando un campo magnético transitorio para inducir una corriente eléctrica en el cerebro que produce la activación de grupos focales de células cerebrales. La TMS está comenzando a surgir en la práctica clínica habitual como tratamiento para la depresión. La hipótesis predominante es que los pacientes deprimidos se benefician de la TMS de alta frecuencia del lado izquierdo (LHF-TMS) sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC)(1). Una limitación importante de la rTMS es la gran cantidad de tiempo necesario para un protocolo estándar (38 minutos al día durante 20 a 30 días hábiles). El tipo y la duración óptimos de la EMT aún son inciertos, al igual que la estrategia óptima para continuar o cambiar el tipo de EMTr si hay una respuesta inicial deficiente.(1) Una posible estrategia para mejorar la aceptabilidad de la rTMS es comprimir o acelerar la administración de la rTMS (aTMS) administrando múltiples sesiones de rTMS durante un período de tiempo más corto para tener una eficacia equivalente en un período de tiempo más corto. Se han realizado de forma segura varios estudios de atm (2-9) con entre 2 (3) y 10 (2) sesiones de rTMS al día para un total de 9 (5) - 20 (4, 7) sesiones de TMS durante 2 (2) a 9 (8) días. Estos estudios demostraron que la ATMa era segura y eficaz, sin efectos secundarios significativos informados y un alto nivel de aceptabilidad del paciente y mejoras significativas en la depresión de los sujetos después de la ATMS. Sin embargo, no hay datos sobre si los sujetos que no responden a la TMS se beneficiarán de más de la misma TMS o si cambiarán el modo de la rTMS. El único estudio que investigó este problema investigó la EMTr normal, no la EMTa, y no encontró una diferencia significativa en la respuesta a diferentes formas de EMTr en los no respondedores iniciales (10). Nuestras propias observaciones y algunas pruebas preliminares sugieren que puede haber una respuesta tardía a la TMS en algunos pacientes (11, 12). Por lo tanto, en lugar de la práctica habitual de dar estimulación de 4 a 6 semanas (cada día de la semana) y evaluar la respuesta al final del período de estimulación, se puede lograr el mismo resultado dando un período de estimulación más corto (por ejemplo, 1 semana), esperando 2-4 semanas, luego evaluando la respuesta y la necesidad de más tratamiento con TMS. Además, se ha demostrado que administrar más de 1 tratamiento por día es efectivo (13) y puede conducir a un tratamiento más eficiente, es decir, menos días para la respuesta y menos necesidad de asistencia del paciente al centro de tratamiento (2-9).

Este estudio piloto contribuirá al conocimiento existente al ser posiblemente el primer grupo en el Sudeste Asiático en investigar la eficacia inmediata y diferida de la ATMa en la población local (es decir, en un entorno asiático), así como si es necesario continuar o cambiar el tipo de rTMS. más eficaz en sujetos que no responden al ATMS inicial.