Beschleunigte transkranielle Magnetstimulation (aTBS) zur Behandlung von Depressionen

Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine Technik zur Stimulierung der Gehirnaktivität, bei der ein transientes Magnetfeld verwendet wird, um einen elektrischen Strom im Gehirn zu induzieren, der das Feuern fokaler Gruppen von Gehirnzellen erzeugt. TMS beginnt sich in der klinischen Routinepraxis als Behandlung von Depressionen durchzusetzen. Die vorherrschende Hypothese ist, dass depressive Patienten von einer linksseitigen Hochfrequenz-TMS (LHF-TMS) gegenüber dem linken dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) profitieren(1). Eine wesentliche Einschränkung von rTMS ist der große Zeitaufwand für ein Standardprotokoll (38 Minuten pro Tag für 20-30 Arbeitstage). Die optimale Art und Dauer der TMS ist noch ungewiss, ebenso wie die optimale Strategie zur Fortsetzung oder Änderung der Art der rTMS, wenn das anfängliche Ansprechen schlecht ist.(1) Eine mögliche Strategie zur Verbesserung der Akzeptanz von rTMS besteht darin, die Verabreichung von rTMS (aTMS) zu komprimieren oder zu beschleunigen, indem mehrere rTMS-Sitzungen über einen kürzeren Zeitraum verabreicht werden, um eine gleichwertige Wirksamkeit in einem kürzeren Zeitraum zu erzielen. Verschiedene aTMS-Studien (2-9) wurden sicher durchgeführt mit 2 (3) bis 10 (2) rTMS-Sitzungen pro Tag für insgesamt 9 (5) - 20 (4, 7) TMS-Sitzungen über 2 (2) bis 9 (8) Tage. Diese Studien zeigten, dass aTMS sicher und wirksam war, ohne dass signifikante Nebenwirkungen gemeldet wurden, und dass die Patienten nach dem aTMS eine hohe Patientenakzeptanz und signifikante Verbesserungen der Depression der Probanden aufwiesen. Es gibt jedoch keine Daten darüber, ob Probanden, die nicht auf aTMS ansprechen, von mehr derselben TMS oder von einer Änderung des rTMS-Modus profitieren. Die einzige Studie, die dieses Problem untersuchte, untersuchte normale rTMS, nicht aTMS, und fand keinen signifikanten Unterschied in der Reaktion auf verschiedene Formen von rTMS bei anfänglichen Non-Respondern (10). Unsere eigenen Beobachtungen und einige vorläufige Hinweise deuten darauf hin, dass es bei einigen Patienten zu einem verzögerten Ansprechen auf TMS kommen kann (11, 12). Anstelle der üblichen Praxis, 4–6 Wochen Stimulation (jeden Wochentag) zu verabreichen und die Reaktion am Ende der Stimulationsperiode zu bewerten, kann das gleiche Ergebnis erzielt werden, indem man eine kürzere Stimulationsperiode (z. B. 1 Woche) abwartet 2-4 Wochen, dann Beurteilung des Ansprechens und der Notwendigkeit einer weiteren TMS-Behandlung. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass mehr als 1 Behandlung pro Tag wirksam ist (13) und zu einer effizienteren Behandlung führen kann, d. h. weniger Tage bis zum Ansprechen und weniger Bedarf an Patientenbesuch im Behandlungszentrum (2-9).

Diese Pilotstudie wird zum bestehenden Wissen beitragen, indem sie möglicherweise die erste Gruppe in Südostasien ist, die die sofortige und verzögerte Wirksamkeit von aTMS in der lokalen Bevölkerung (d. h. in einem asiatischen Umfeld) sowie die Frage untersucht, ob die Art der rTMS fortgesetzt oder geändert werden soll wirksamer bei Probanden, die nicht auf die initiale aTMS ansprechen.