Konservativ behandling af PAS med eller uden IIL (PASIIL)

Dette randomiserede kontrolforsøg vil blive udført på Tanta Universitetshospital, Egypten, fra 2022 til 2024. Tanta Universitetshospital betragtes som det vigtigste tertiære hospital i centrum af Nildeltaet.

Tilfælde, der mistænkes for at have PAS, rekrutteres fra ambulatoriet og overføres efterfølgende til ultralydsgråskala og dopplar til vurdering af placentaplacering, invasion og almindeligt forekommende på fosteret.

Tilfælde er diagnosticeret med PAS ud fra følgende kriterier Placenta lacunae, Tab af klar zone, Blærevægsafbrydelse, uterovesikal hypervaskularitet og øget vaskularitet i den nedre del af det nedre uterussegment, der strækker sig ind i det parametriske område9, vil blive inkluderet i undersøgelsen. MR vil blive udført, hvis ultralyd ikke er afgørende, tilfælde med posterior placenta, dybden af ​​placenta invasion, forholdet til den bagerste blærevæg og tilstedeværelsen af ​​parametrisk invasion.

Alle sager vil blive underlagt følgende:

1. Der vil blive indhentet skriftligt samtykke fra patienterne efter at have informeret dem om risikoen for intrapartum og postpartum blødning, behovet for blodtransfusion og muligheden for hysterektomi, hvis det er nødvendigt for at stoppe massivt blodtab. Samtykket er godkendt af den medicinske etiske komité på Tanta Universitetshospital.

2. Fuld historie med særlig opmærksomhed på:

   • Patientens alder.
   • Obstetrisk historie især antallet af børn og køn.
   • Detaljeret historie om tidligere fødsler og gynækologiske procedurer.
   • Historie om tidligere operationer.
3. Fuld generel undersøgelse og abdominal undersøgelse inklusive vægt, højde, body mass index (BMI) og blodtryk.
4. Rutinemæssig laboratorieundersøgelse: CBC, koagulationsprofil (PT, PTT, blødningstid, koaguleringstid), ABO, RH-typning, virologi.

Randamisering og tildeling:

Patienterne vil få udleveret en lukket kuvert indeholdende enten bogstavet C eller bogstavet I. Den kuvert, der åbnes af patienten, ændrer ikke tildelingen.

De tilmeldte sager vil blive opdelt i to grupper med 1:1 tildeling. Gruppe 1: (undersøgelsesgruppe) omfatter tilfælde, der vil gennemgå bilateral ligering af indre iliaca arterier.

Gruppe II:(Kontrolgruppe) vil gennemgå konservativ behandling ved tretrinsteknik (Shehatas teknik).

Intervention

Præoperativ forberedelse:

Planlagt elektiv CS ≤ 37 uger, medmindre de kliniske situationer nødvendiggør tidligere afbrydelse af graviditeten.

Et tværfagligt team bestående af to overordnede fødselslæger, karkirurg, en urolog, en anæstesiolog og en børnelæge er involveret i operationen.

Fire enheder krydsmatchet blod fremstilles for hver patient. Ureteriske katetre vil blive forberedt til brug, når det er indiceret. Lægemidler, der kontrollerer blødning, vil blive fremstillet, såsom Oxytocin, Carbetocin, Ergometrine, Misoprostol og Tranexamsyre.

Alle tilfælde gennemgår generel anæstesi af et specialiseret team. Operationen startede med Pfannenstiel-hudsnit og omhyggelig dissektion af urinblæren, indtil livmoderen blev blottet.

Livmodersnit over moderkagekanten vil blive udført for at undgå transplacentalt snit, der udløser kraftig blødning og derefter ekstraktion af barnet med ekbolisk administration, livmoderen med moderkagen indeni vil blive eksteriøriseret uden for abdomen. Redissecion af U.B vil blive foretaget, hvis tidligere dissektion ved begyndelsen af ​​operationen er utilstrækkelig.