Trattamento conservativo della PAS con o senza IIL (PASIIL)

Questo studio di controllo randomizzato sarà condotto presso l'ospedale dell'Università di Tanta, in Egitto, dal 2022 al 2024. Il Tanta University Hospital è considerato il principale ospedale terziario al centro del Delta del Nilo.

I casi, sospettati di avere PAS, vengono reclutati dalla clinica ambulatoriale e successivamente trasferiti per ecografia scala di grigi e dopplar per la valutazione della posizione placentare, invasione e comune sul feto.

Saranno inclusi nello studio i casi con diagnosi di PAS in base ai seguenti criteri Placenta lacunae, perdita della zona chiara, interruzione della parete vescicale, ipervascolarizzazione uterovescicale e aumento della vascolarizzazione nella parte inferiore del segmento uterino inferiore che si estende nella regione parametrica9. La risonanza magnetica verrà eseguita se l'ecografia non è conclusiva, casi con placenta posteriore, profondità dell'invasione placentare, relazione con la parete posteriore della vescica e presenza di invasione parametrica.

Tutti i casi saranno soggetti a quanto segue:

1. Un consenso scritto sarà ottenuto dalle pazienti dopo averle informate del rischio di emorragia intrapartum e postpartum, della necessità di trasfusioni di sangue e della possibilità di isterectomia, se necessario, per arrestare la massiccia perdita di sangue. Il consenso è approvato dal comitato etico medico del Tanta University Hospital.

2. Storia completa prendendo con particolare attenzione su:

   • Età del paziente.
   • Storia ostetrica in particolare numero di bambini e sesso.
   • Cronologia dettagliata delle consegne precedenti e delle procedure ginecologiche.
   • Storia di qualsiasi precedente intervento chirurgico.
3. Esame generale e addominale completo inclusi peso, altezza, indice di massa corporea (BMI) e pressione sanguigna.
4. Indagini di laboratorio di routine: emocromo, profilo della coagulazione (PT, PTT, tempo di sanguinamento, tempo di coagulazione), ABO, tipizzazione RH, virologia.

Randamizzazione e allocazione:

Ai pazienti verrà consegnata una busta chiusa contenente la lettera C o la lettera I . La busta aperta dal paziente non cambierà assegnazione.

I casi arruolati saranno assegnati in due gruppi con allocazione 1:1. Gruppo 1 : ( gruppo di studio ) include i casi che saranno sottoposti a legatura bilaterale delle arterie iliache interne .

Gruppo II: (gruppo di controllo) sarà sottoposto a gestione conservativa mediante tecnica in tre fasi (tecnica di Shehata).

Intervento

Preparazione preoperatoria:

CS elettivo pianificato ≤ 37 settimane a meno che le situazioni cliniche non richiedano l'interruzione anticipata della gravidanza.

Nell'operazione è coinvolto un team multidisciplinare composto da due ostetriche senior, un chirurgo vascolare, un urologo, un anestesista e un pediatra.

Per ogni paziente vengono preparate quattro unità di sangue incrociato. I cateteri ureterici saranno preparati per essere utilizzati quando indicato. Saranno preparati farmaci che controllano il sanguinamento come ossitocina, carbetocina, ergometrina, misoprostolo e acido tranexamico.

Tutti i casi vengono sottoposti ad anestesia generale da parte di un team specializzato. L'operazione è iniziata con l'incisione cutanea di Pfannenstiel e un'attenta dissezione della vescica urinaria fino all'esposizione dell'utero.

Verrà eseguita un'incisione uterina sopra il bordo placentare per evitare l'incisione transplacentare che provoca forti emorragie e quindi l'estrazione del bambino con la somministrazione ecbolic, l'utero con la placenta all'interno verrà esteriorizzato all'esterno dell'addome. l'inizio dell'intervento è insufficiente.