Konservative Behandlung von PAS mit oder ohne IIL (PASIIL)

Diese randomisierte Kontrollstudie wird von 2022 bis 2024 am Tanta University Hospital, Ägypten, durchgeführt. Das Tanta University Hospital gilt als das wichtigste tertiäre Krankenhaus im Zentrum des Nildeltas.

Fälle mit Verdacht auf PAS werden aus der Ambulanz rekrutiert und anschließend zur Ultraschall-Graustufen- und Dopplar-Untersuchung zur Beurteilung der Plazentalage, -invasion und -häufigkeit am Fötus verlegt.

Bei Fällen, bei denen PAS anhand der folgenden Kriterien diagnostiziert wird, werden Plazenlakunen, Verlust der klaren Zone, Blasenwandunterbrechung, uterovesikale Hypervaskularität und erhöhte Vaskularität im unteren Teil des unteren Uterussegments, die sich bis in die parametriale Region9 erstreckt, in die Studie aufgenommen. MRT wird durchgeführt, wenn Ultraschall nicht schlüssig ist, Fälle mit hinterer Plazenta, Tiefe der Plazentainvasion, Beziehung zur hinteren Blasenwand und Vorhandensein einer parametrischen Invasion.

Alle Fälle werden wie folgt behandelt:

1. Eine schriftliche Einwilligung wird von den Patientinnen eingeholt, nachdem sie über das Risiko einer intrapartalen und postpartalen Blutung, die Notwendigkeit einer Bluttransfusion und die Möglichkeit einer Hysterektomie, falls erforderlich, um einen massiven Blutverlust zu stoppen, informiert wurden. Die Zustimmung wird von der medizinischen Ethikkommission des Tanta University Hospital genehmigt.

2. Vollständige Anamneseerhebung mit besonderem Augenmerk auf:

   • Alter des Patienten.
   • Geburtshilfe, insbesondere Anzahl der Kinder und Geschlecht.
   • Detaillierte Anamnese früherer Geburten und gynäkologischer Eingriffe.
   • Vorgeschichte einer früheren Operation.
3. Vollständige allgemeine und abdominale Untersuchung, einschließlich Gewicht, Größe, Body-Mass-Index (BMI) und Blutdruck.
4. Routine-Laboruntersuchung: CBC, Gerinnungsprofil (PT, PTT, Blutungszeit, Gerinnungszeit), ABO, RH-Typisierung, Virologie.

Randomisierung und Zuordnung :

Die Patienten erhalten einen verschlossenen Umschlag, der entweder den Buchstaben C oder den Buchstaben I enthält. Der Umschlag, der vom Patienten geöffnet wurde, ändert die Zuordnung nicht.

Die eingeschriebenen Fälle werden 1:1 in zwei Gruppen eingeteilt. Gruppe 1: (Studiengruppe) schließt Fälle ein, die einer bilateralen Ligatur der A. iliaca interna unterzogen werden.

Gruppe II: (Kontrollgruppe) wird einer konservativen Behandlung durch eine Drei-Stufen-Technik (Shehata-Technik) unterzogen.

Intervention

Präoperative Vorbereitung:

Geplante elektive CS ≤ 37 SSW, es sei denn, die klinischen Situationen erfordern einen früheren Schwangerschaftsabbruch.

An der Operation ist ein multidisziplinäres Team mit zwei leitenden Geburtshelfern, einem Gefäßchirurgen, einem Urologen, einem Anästhesisten und einem Kinderarzt beteiligt.

Für jeden Patienten werden vier Einheiten Kreuzblut vorbereitet. Ureterkatheter werden vorbereitet, um bei Bedarf verwendet zu werden. Medikamente, die Blutungen kontrollieren, werden vorbereitet, wie Oxytocin, Carbetocin, Ergometrine, Misoprostol und Tranexamsäure.

Alle Fälle werden von einem spezialisierten Team einer Vollnarkose unterzogen. Die Operation begann mit einem Pfannenstiel-Hautschnitt und einer vorsichtigen Präparation der Harnblase bis zur Freilegung der Gebärmutter.

Ein Uterusschnitt über dem Plazentarand wird durchgeführt, um einen transplazentaren Schnitt zu vermeiden, der starke Blutungen auslöst, und die anschließende Extraktion des Babys mit ekbolischer Verabreichung. Der Uterus mit der Plazenta im Inneren wird außerhalb des Bauches nach außen gebracht Beginn der Operation ist unzureichend.