Evaluering af en historie i en historie: Den nye CHHARGE-interventionskomponent (CHHARGE)

Øget adgang til og optagelse af konsekvent hiv-testning og biomedicinsk forebyggelse er afgørende for at stoppe epidemien i USA (USA) blandt homoseksuelle, biseksuelle og andre mænd, der har sex med andre mænd (MSM). Dette gælder især for afroamerikanske/sort MSM i byer, som er uforholdsmæssigt meget ramt af HIV/AIDS i USA2-4 og vil således drage fordel af konsekvente tests, som er indgangen til behandling og forebyggelse. NYC er hovedstadsområdet i USA med det største antal nydiagnosticerede HIV-infektioner blandt MSM og 89-94% af alle mennesker, der lever med HIV/AIDS (PLWHA) i USA, bor i byområder. HIV-stigma er en vigtig barriere for HIV-behandling og forebyggelse, hvilket reducerer adgangen til testning og antiretroviral behandling (ART). Stigmaer, der er specifikke for biomedicinsk forebyggelse (f.eks. PrEP/PEP-stigma) og HIV-testning er dukket op og påvirker intentionerne om at bruge PrEP/PEP og testning. Derudover er homofobi blevet identificeret som en barriere for forebyggelsesadgang, med strukturel homofobi negativt forbundet med PEP-bevidsthed og PrEP-brug. Intersektionelle HIV-relaterede stigmatiseringer og homofobi kan være særligt væsentlige barrierer for HIV-testning og forebyggelse blandt afroamerikanske/sort MSM, som tester sjældnere og er mere tilbøjelige til at leve med udiagnosticeret HIV/AIDS sammenlignet med hvid MSM. Afroamerikansk/sort MSM lever i et racistisk samfund, som opererer på det personlige og institutionelle niveau. Dette resulterer i, at erfaringer med hiv-relateret stigmatisering og homofobi bliver racialiseret, hvilket yderligere hæmmer adgangen til og optagelsen af ​​test, forebyggelse og behandling.

Interventioner for at mindske hiv-stigma har primært rettet sig mod det individuelle niveau og på internaliseret stigmatisering og/eller personlige holdninger, der giver uddannelse og øget kontakt med PLWHA for at reducere stereotypisering og aktiv diskrimination. Få har behandlet hiv-stigma og homofobi samtidigt eller på samfundsniveau. En undtagelse, designet og evalueret af studieholdsledere, Frye & Taylor-Akutagawa, er CHHANGE (Challenge HIV/AIDS Stigma & Homophobia and Gain Empowerment; R21 MH102182-01; PI: Frye), et teoribaseret samfundsniveau, anti-stigma og -homofobi intervention. CHHANGE er designet til afroamerikanske bykvarterer med høj HIV-prævalens og bredt indrammet inden for socioøkologiske teorier, empowerment og stigmatiseringsteorier, og fokuserede på: forbedring af synlighed; øget kontakt med LGBTQ-personer og PLWHA; undervisning i stigmatiseringsprocesser og -effekter; øge empati og perspektivtagning; udfordre stereotype overbevisninger; øge kritisk bevidsthed; og undervisning i færdigheder til at analysere og afbryde stigma og homofobi i organisationer, familier og enkeltpersoner. Resultaterne af den kvasi-eksperimentelle undersøgelse med matchet samfund viste, at hiv-testning steg med 350 % på interventionsstedet, selvom ændringer i hiv-stigma og homofobi på fællesskabsniveau ikke var statistisk signifikante på tværs af samfund.

Fremkomsten af ​​PEP/PrEP og teststigma fremhæver et hul i vores HIV-test- og forebyggelsesværktøjskasse for MSM af farve og et behov for interventioner, der adresserer intersektionelle stigmatiseringer. Så vidt vi ved, adresserer ingen intervention intersektionel HIV, PrEP/PEP, testning af stigmatiseringer og homofobi i forbindelse med racisme. For at afhjælpe dette hul foreslår efterforskerne en R34 for at tilpasse og forbedre CHHANGE for samtidig at adressere intersektionelle stigmatiseringer og planlægge et forsøg for at teste interventionen på samfundsniveau.

De specifikke mål er:

1. Informer design af nye komponenter, der er specifikke for PrEP/PEP, og testning af stigma. Efterforskerne vil udføre gruppemodelbygning (GMB), en systemvidenskabelig teknik, med beboere i lokalsamfundet og afroamerikansk/sort MSM (N=80) for at forstå den intersektionelle kompleksitet af HIV-relaterede stigmatiseringer, homofobi og racisme i sammenhæng, og identificere nye løftestænger, der kan påvirke konsekvent HIV-testning og forebyggelsesoptagelse.
2. Tilpas systematisk CHHANGE-interventionen for at integrere nyt antistigma-, -homofobi- og -racismeindhold og -aktiviteter (omdøbt CHHARGE: Challenge HIV Stigma, Homophobia and Racism and Gain Empowerment) og planlæg en pilot ved hjælp af optimale undersøgelsesdesignmetoder. Efterforskerne vil ide-, prototype- og komponenttest (N=30) ved hjælp af designtænkning og traditionelle tilpasningsmetoder, nye moduler og komponenter i samfundet. Med input fra et Senior Advisory Board (SAB) vil efterforskerne identificere optimale undersøgelsesdesignfunktioner (omkring arealgrænser, "big data" resultatmål, prøveudtagning, forurening, forsinkede effekter) til planlægning af et forsøg med intervention på fællesskabsniveau (f.eks. , et fællesskabsklynge randomiseret forsøg).
3. Vurder gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbig effektivitet af ny komponent. Efterforskerne vil udføre en kvasi-eksperimentel evaluering for at vurdere gennemførligheden af ​​den nye komponent. Efterforskerne vil vurdere den foreløbige effektivitet af komponenten til at reducere stigmatiseringer på samfundsniveau (HIV, PrEP/PEP, testning) ved at øge sandsynligheden for at engagere sig i stigmatisering, der afbryder kommunikation og adfærd, især i forbindelse med de teoretiske mål identificeret via fase 1 og 2, samt sandsynlighed for konsekvent HIV-testning og PrEP/PEP-optagelse.

Indtil videre har forskningen afsluttet fase 1 og 2 i samarbejde med Mobilizing Our Brother Initiative (MOBI), der skaber et innovativt modul, der letter konsekvent HIV-testning og adgang til, optagelse af og overholdelse af nye biomedicinske HIV-forebyggelsesmodaliteter med det mål at sænkning af viral belastning på samfundsniveau og i sidste ende en formindskelse af HIV-epidemien blandt urbane, sorte MSM i USA.