Оценка истории внутри истории: новый компонент вмешательства CHHARGE (CHHARGE)

Расширение доступа к последовательному тестированию на ВИЧ и биомедицинской профилактике и их использование имеет решающее значение для прекращения эпидемии в Соединенных Штатах (США) среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами (МСМ). Это особенно верно для городских, афроамериканских/черных МСМ, которые несоразмерно затронуты ВИЧ/СПИДом в США2-4 и, таким образом, выиграют от последовательного тестирования, которое является воротами к лечению и профилактике. Нью-Йорк является мегаполисом в США с наибольшим числом новых случаев ВИЧ-инфекции среди МСМ, и 89-94% всех людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) в США, проживают в городских районах. Стигма в связи с ВИЧ является основным препятствием для лечения и профилактики ВИЧ, ограничивая доступ к тестированию и антиретровирусному лечению (АРТ). Появились стигмы, характерные для биомедицинской профилактики (например, стигма ДКП/ПКП) и тестирования на ВИЧ, которые влияют на намерения использовать ДКП/ПКП и тестирование. Кроме того, гомофобия была определена как препятствие для доступа к профилактике, при этом структурная гомофобия отрицательно связана с осведомленностью о ПКП и использованием ДКП. Пересекающиеся стигма и гомофобия, связанные с ВИЧ, могут быть особенно значительными препятствиями для тестирования и профилактики ВИЧ среди афроамериканских/черных МСМ, которые реже проходят тестирование и имеют больше шансов жить с невыявленным ВИЧ/СПИДом по сравнению с белыми МСМ. Афро-американские/черные МСМ живут в расистском обществе, которое действует на личном и институциональном уровнях. Это приводит к тому, что связанные с ВИЧ стигматизация и гомофобия становятся расовыми, что еще больше ограничивает доступ к тестированию, профилактике и лечению и их использование.

Вмешательства, направленные на снижение стигмы в связи с ВИЧ, были направлены в первую очередь на индивидуальный уровень и на интернализованную стигму и/или личные установки, предоставляя образование и расширяя контакты с ЛЖВС, чтобы уменьшить стереотипы и активную дискриминацию. Лишь немногие боролись со стигмой и гомофобией в связи с ВИЧ одновременно или на уровне сообщества. Единственным исключением, разработанным и оцененным руководителями исследовательской группы Фраем и Тейлором-Акутагавой, является CHHANGE (Вызов стигме ВИЧ/СПИДа и гомофобии и расширение прав и возможностей; R21 MH102182-01; PI: Фрай), основанный на теории, вмешательство по борьбе со стигмой и гомофобией. Программа CHHANGE, разработанная для афроамериканских городских кварталов с высоким уровнем распространенности ВИЧ и в широком смысле опирающаяся на социоэкологические теории, теории расширения прав и возможностей и стигмы, направлена ​​на: повышение осведомленности; расширение контактов с ЛГБТК и ЛЖВС; обучение процессам и последствиям стигматизации; усиление эмпатии и взгляда на ситуацию; вызов стереотипным убеждениям; повышение критического сознания; и обучение навыкам анализа и пресечения стигмы и гомофобии в организациях, семьях и отдельных лицах. Результаты квазиэкспериментального исследования с подобранными сообществами показали, что количество тестируемых на ВИЧ увеличилось на 350% в месте проведения вмешательства, хотя изменения в стигме и гомофобии в связи с ВИЧ на уровне сообщества не были статистически значимыми в разных сообществах.

Появление ПКП/ДКП и стигматизации при тестировании подчеркивает пробел в нашем наборе инструментов тестирования и профилактики ВИЧ для цветных МСМ, а также необходимость вмешательств, направленных на устранение перекрестной стигмы. Насколько нам известно, ни одно вмешательство не направлено на интерсекциональный ВИЧ, ДКП/ПКП, стигматизацию при тестировании и гомофобию в контексте расизма. Чтобы восполнить этот пробел, исследователи предлагают R34 для адаптации и улучшения CHHANGE для одновременного устранения перекрестных стигм и планирования испытания для проверки вмешательства на уровне сообщества.

Конкретные цели:

1. Информировать о разработке новых компонентов, специфичных для PrEP / PEP и стигматизации при тестировании. Исследователи проведут построение групповой модели (GMB), метод системной науки, с жителями сообщества и афроамериканскими / черными МСМ (N = 80), чтобы понять интерсекционную сложность стигмы, гомофобии и расизма, связанных с ВИЧ, в контексте, и определить новые рычаги, которые могут повлиять на последовательное тестирование на ВИЧ и использование средств профилактики.
2. Систематически адаптируйте вмешательство CHHANGE для интеграции новых материалов и мероприятий, направленных против стигмы, гомофобии и расизма (переименованное в CHHARGE: Борьба со стигмой, гомофобией и расизмом в связи с ВИЧ, и расширение возможностей) и спланируйте пилотный проект с использованием оптимальных методов дизайна исследования. Исследователи будут разрабатывать идеи, создавать прототипы и тестировать компоненты (N = 30), используя дизайн-мышление и традиционные методы адаптации, новые модули и компоненты в сообществе. При содействии Старшего консультативного совета (SAB) исследователи определят оптимальные особенности дизайна исследования (вокруг границ территории, показатели результатов «больших данных», выборка, контаминация, запаздывающие эффекты) для планирования испытания вмешательства на уровне сообщества (например, , рандомизированное исследование группового сообщества).
3. Оцените осуществимость, приемлемость и предварительную эффективность нового компонента. Исследователи проведут квазиэкспериментальную оценку, чтобы оценить осуществимость нового компонента. Исследователи оценят предварительную эффективность компонента в снижении стигмы на уровне сообщества (ВИЧ, ДКП/ПКП, тестирование) за счет повышения вероятности стигмы, прерывающей общение и поведение, особенно в отношении теоретических целей, определенных на этапах 1 и 2. а также вероятность последовательного тестирования на ВИЧ и приема ДКП/ПКП.

К настоящему времени исследования завершили этапы 1 и 2 в сотрудничестве с инициативой «Мобилизация наших братьев» (MOBI), создав инновационный модуль, который облегчает последовательное тестирование на ВИЧ, а также доступ к новым биомедицинским методам профилактики ВИЧ, их использование и соблюдение с целью снижение вирусной нагрузки на уровне сообщества и, в конечном итоге, уменьшение эпидемии ВИЧ среди городских чернокожих МСМ в США.