Evaluering av en historie i en historie: The Novel CHHARGE Intervention Component (CHHARGE)

Økt tilgang til og bruk av konsekvent HIV-testing og biomedisinsk forebygging er avgjørende for å få slutt på epidemien i USA (USA) blant homofile, bifile og andre menn som har sex med andre menn (MSM). Dette gjelder spesielt for urbane, afroamerikanske/svarte MSM, som er uforholdsmessig berørt av HIV/AIDS i USA2-4 og vil dermed ha fordel av konsekvent testing, som er inngangsporten til behandling og forebygging. NYC er hovedstadsområdet i USA med det største antallet nydiagnostiserte HIV-infeksjoner blant MSM og 89-94 % av alle mennesker som lever med HIV/AIDS (PLWHA) i USA bor i urbane områder. HIV-stigma er en viktig barriere for HIV-behandling og forebygging, og reduserer tilgangen til testing og antiretroviral behandling (ART). Stigmaer som er spesifikke for biomedisinsk forebygging (f.eks. PrEP/PEP-stigma) og HIV-testing har dukket opp og påvirker intensjoner om å bruke PrEP/PEP og testing. I tillegg har homofobi blitt identifisert som en barriere for forebyggende tilgang, med strukturell homofobi negativt assosiert med PEP-bevissthet og PrEP-bruk. Interseksjonelle HIV-relaterte stigmatiseringer og homofobi kan være spesielt betydelige barrierer for HIV-testing og forebygging blant afroamerikanske/svarte MSM, som tester sjeldnere og har større sannsynlighet for å leve med udiagnostisert HIV/AIDS sammenlignet med hvit MSM. Afroamerikansk/svart MSM lever i et rasistisk samfunn, som opererer på det personlige og institusjonelle nivået. Dette resulterer i at opplevelser av hiv-relatert stigma og homofobi rasiseres, noe som ytterligere hemmer tilgang til og opptak av testing, forebygging og behandling.

Intervensjoner for å redusere HIV-stigma har primært rettet seg mot individnivå og på internalisert stigma og/eller personlige holdninger, og gir utdanning og økt kontakt med PLWHA for å redusere stereotyping og aktiv diskriminering. Få har tatt opp HIV-stigma og homofobi samtidig eller på samfunnsnivå. Ett unntak, designet og evaluert av studieteamledere, Frye & Taylor-Akutagawa, er CHHANGE (Challenge HIV/AIDS Stigma & Homophobia and Gain Empowerment; R21 MH102182-01; PI: Frye), et teoribasert, samfunnsnivå, intervensjon mot stigma og -homofobi. CHHANGE er designet for afroamerikanske urbane nabolag med høy HIV-prevalens, og bredt innrammet innenfor sosioøkologiske, empowerment- og stigmateorier, og fokuserte på: å forbedre synlighet; øke kontakten med LHBTQ-personer og PLWHA; utdanne om stigmatiseringsprosesser og effekter; øke empati og perspektivtaking; utfordrende stereotype oppfatninger; øke kritisk bevissthet; og lære ferdigheter for å analysere og avbryte stigma og homofobi i organisasjoner, familier og enkeltpersoner. Resultatene fra den kvasi-eksperimentelle studien med matchet fellesskap fant at HIV-testing økte med 350 % ved intervensjonsmiljøet, selv om endringer i HIV-stigma og homofobi på samfunnsnivå ikke var statistisk signifikante på tvers av lokalsamfunn.

Fremveksten av PEP/PrEP og testing stigma fremhever et gap i vår HIV-testing og forebyggingsverktøykasse for MSM av farger og et behov for intervensjoner som adresserer interseksjonelle stigma. Så vidt vi vet, adresserer ingen intervensjon interseksjonell HIV, PrEP/PEP, testing av stigmaer og homofobi, i sammenheng med rasisme. For å løse dette gapet, foreslår etterforskerne en R34 for å tilpasse og forbedre CHHANGE for samtidig å adressere interseksjonelle stigma og planlegge en prøveperiode for å teste intervensjonen på samfunnsnivå.

De spesifikke målene er:

1. Informer design av nye komponenter spesifikke for PrEP/PEP og testing av stigma. Etterforskerne vil gjennomføre gruppemodellbygging (GMB), en systemvitenskapelig teknikk, med beboere i lokalsamfunnet og afroamerikansk/svart MSM (N=80) for å forstå den interseksjonelle kompleksiteten til HIV-relaterte stigmaer, homofobi og rasisme, i kontekst, og identifisere nye spaker som kan påvirke konsekvent HIV-testing og forebyggingsopptak.
2. Tilpass CHHANGE-intervensjonen systematisk for å integrere nytt antistigma-, -homofobi- og -rasismeinnhold og -rasisme (omdøpt til CHHARGE: Challenge HIV Stigma, Homophobia and Racism and Gain Empowerment) og planlegg en pilot med optimale studiedesignmetoder. Etterforskerne vil ide, prototype og komponentteste (N=30), ved å bruke designtenkning og tradisjonelle tilpasningsmetoder, nye moduler og komponenter i samfunnet. Med innspill fra et Senior Advisory Board (SAB), vil etterforskerne identifisere optimale studiedesignfunksjoner (rundt arealgrenser, "big data" utfallsmål, prøvetaking, forurensning, forsinket effekter) for å planlegge en utprøving av intervensjonen på samfunnsnivå (f.eks. , en randomisert studie fra fellesskapsklynge).
3. Vurder gjennomførbarhet, akseptabilitet og foreløpig effektivitet av ny komponent. Etterforskerne vil gjennomføre en kvasi-eksperimentell evaluering for å vurdere gjennomførbarheten av den nye komponenten. Etterforskerne vil vurdere den foreløpige effekten av komponenten for å redusere stigma på samfunnsnivå (HIV, PrEP/PEP, testing) ved å øke sannsynligheten for å delta i stigma som avbryter kommunikasjon og atferd, spesielt knyttet til de teoretiske målene identifisert via fase 1 og 2, samt sannsynlighet for konsekvent HIV-testing og PrEP/PEP-opptak.

Så langt har forskningen fullført fase 1 og 2 i samarbeid med Mobilizing Our Brother Initiative (MOBI) og opprettet en innovativ modul som letter konsekvent HIV-testing, og tilgang til, opptak av og overholdelse av nye biomedisinske HIV-forebyggingsmodaliteter, med mål om senking av viral belastning på samfunnsnivå og til slutt en reduksjon av HIV-epidemien blant urbane, svarte MSM i USA.