Valutazione di una storia nella storia: il romanzo CHHARGE Componente di intervento (CHHARGE)

Aumentare l'accesso e l'adozione di test HIV coerenti e prevenzione biomedica è fondamentale per porre fine all'epidemia negli Stati Uniti (USA) tra gay, bisessuali e altri uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini (MSM). Ciò è particolarmente vero per i MSM urbani, afroamericani/neri, che sono colpiti in modo sproporzionato dall'HIV/AIDS negli Stati Uniti2-4 e trarrebbero quindi vantaggio da test coerenti, che sono la porta per il trattamento e la prevenzione. New York è l'area metropolitana degli Stati Uniti con il maggior numero di infezioni da HIV di nuova diagnosi tra MSM e l'89-94% di tutte le persone che vivono con l'HIV/AIDS (PLWHA) negli Stati Uniti risiede nelle aree urbane. Lo stigma dell'HIV è un ostacolo fondamentale al trattamento e alla prevenzione dell'HIV, riducendo l'accesso ai test e al trattamento antiretrovirale (ART). Sono emersi stigmi specifici per la prevenzione biomedica (ad esempio, lo stigma della PrEP/PEP) e dei test dell'HIV, che influenzano le intenzioni di utilizzare la PrEP/PEP e i test. Inoltre, l'omofobia è stata identificata come una barriera all'accesso alla prevenzione, con l'omofobia strutturale negativamente associata alla consapevolezza PEP e all'uso della PrEP. Gli stigmi intersezionali correlati all'HIV e l'omofobia possono essere ostacoli particolarmente significativi al test e alla prevenzione dell'HIV tra gli MSM afroamericani/neri, che eseguono meno test e hanno maggiori probabilità di convivere con l'HIV/AIDS non diagnosticato rispetto agli MSM bianchi. Gli MSM afroamericani/neri vivono in una società razzista, che opera a livello personale e istituzionale. Ciò si traduce in esperienze di stigmatizzazione e omofobia correlate all'HIV che vengono razzializzate, inibendo ulteriormente l'accesso e l'adozione di test, prevenzione e trattamento.

Gli interventi per ridurre lo stigma dell'HIV hanno mirato principalmente a livello individuale e sullo stigma interiorizzato e/o sugli atteggiamenti personali, fornendo istruzione e un maggiore contatto con PLWHA per ridurre gli stereotipi e la discriminazione attiva. Pochi hanno affrontato lo stigma dell'HIV e l'omofobia contemporaneamente oa livello di comunità. Un'eccezione, progettata e valutata dai leader del gruppo di studio, Frye & Taylor-Akutagawa, è CHHANGE (Challenge HIV/AIDS Stigma & Homophobia and Gain Empowerment; R21 MH102182-01; PI: Frye), un livello di comunità, basato sulla teoria, intervento contro lo stigma e l'omofobia. Progettato per i quartieri urbani afroamericani con un'elevata prevalenza di HIV e ampiamente inquadrato all'interno di teorie socioecologiche, di empowerment e di stigmatizzazione, CHHANGE si è concentrato su: migliorare la visibilità; aumentare il contatto con le persone LGBTQ e PLWHA; educare sui processi e gli effetti della stigmatizzazione; migliorare l'empatia e l'assunzione di prospettive; sfidare credenze stereotipate; aumentare la coscienza critica; e capacità di insegnamento per analizzare e interrompere lo stigma e l'omofobia nelle organizzazioni, nelle famiglie e negli individui. I risultati dello studio quasi sperimentale della comunità abbinata hanno rilevato che i test HIV sono aumentati del 350% nel sito della comunità di intervento, sebbene i cambiamenti nello stigma dell'HIV e nell'omofobia a livello di comunità non fossero statisticamente significativi tra le comunità.

L'emergere di PEP/PrEP e gli stimmi dei test evidenziano una lacuna nella nostra cassetta degli attrezzi per i test e la prevenzione dell'HIV per MSM di colore e la necessità di interventi che affrontino gli stimmi intersezionali. A nostra conoscenza, nessun intervento affronta l'HIV intersezionale, la PrEP/PEP, i test sugli stimmi e l'omofobia, nel contesto del razzismo. Per colmare questa lacuna, i ricercatori propongono un R34 per adattare e migliorare CHHANGE per affrontare contemporaneamente gli stigmi intersezionali e pianificare un processo per testare l'intervento a livello di comunità.

Gli Obiettivi Specifici sono:

1. Progettazione informata di nuovi componenti specifici per PrEP/PEP e test dello stigma. Gli investigatori condurranno la costruzione di modelli di gruppo (GMB), una tecnica di scienza dei sistemi, con residenti della comunità e MSM afroamericani / neri (N = 80) per comprendere la complessità intersezionale degli stimmi, dell'omofobia e del razzismo correlati all'HIV, nel contesto, e identificare nuove leve che possono influenzare il test HIV coerente e l'adozione della prevenzione.
2. Adattare sistematicamente l'intervento CHHANGE per integrare nuovi contenuti e attività anti-stigma, -omofobia e -razzismo (ribattezzato CHHARGE: Challenge HIV Stigma, Homophobia and Racism and Gain Empowerment) e pianificare un progetto pilota utilizzando metodi di progettazione dello studio ottimali. I ricercatori ideeranno, prototiperanno e testeranno componenti (N=30), utilizzando il pensiero progettuale e metodi di adattamento tradizionali, nuovi moduli e componenti nella comunità. Con il contributo di un Senior Advisory Board (SAB), i ricercatori identificheranno le caratteristiche ottimali del progetto di studio (intorno ai confini areali, misure di esito "big data", campionamento, contaminazione, effetti ritardati) per pianificare una sperimentazione dell'intervento a livello di comunità (ad es. , uno studio randomizzato su cluster di comunità).
3. Valutare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia preliminare del nuovo componente. I ricercatori condurranno una valutazione quasi sperimentale per valutare la fattibilità del nuovo componente. Gli investigatori valuteranno l'efficacia preliminare del componente nel ridurre gli stigmi a livello di comunità (HIV, PrEP / PEP, test) aumentando la probabilità di impegnarsi nello stigma interrompendo la comunicazione e il comportamento, in particolare in relazione agli obiettivi teorici identificati tramite le fasi 1 e 2, così come la probabilità di test HIV coerenti e l'assorbimento di PrEP/PEP.

Finora, la ricerca ha completato le fasi 1 e 2 in collaborazione con Mobilizing Our Brother Initiative (MOBI), creando un modulo innovativo che facilita test HIV coerenti e l'accesso, l'adozione e l'adesione a nuove modalità biomediche di prevenzione dell'HIV, con l'obiettivo di abbassamento della carica virale a livello di comunità e, in ultima analisi, una diminuzione dell'epidemia di HIV tra MSM nero urbano negli Stati Uniti.