Effekt af en Transversus Abdominis-planblok på sårheling, stress og immunrespons efter en kejsersnit

Introduktion. Kejsersnit er et af verdens hyppigst udførte kirurgiske indgreb. Det er ofte ledsaget af alvorlige postoperative smerter, der fører til et komplekst immun- og stressrespons i kroppen. Neutrofil-lymfocytforhold (NLR) og blodplade-lymfocytforhold (PLR) er pålidelige og let tilgængelige markører for immunrespons på forskellige infektiøse og ikke-infektiøse stimuli. Forhøjede NLR- og PLR-værdier er prædiktive ved tidlig påvisning af sårinfektion efter kejsersnit. Sårheling involverer tre stadier: inflammation, proliferation og remodeling. REEDA-skalaen er et gyldigt værktøj til at vurdere obstetrisk sårheling. Mange faktorer kan påvirke sårhelingsprocessen. Konsekvent overlap mellem smerterelateret dysregulering af neuroendokrin og immunfunktion og aspekterne af den neuroendokrine og immunfunktion, der er vist at være kritiske i sårheling, tyder på, at smerte kan spille en rolle i forsinket sårheling. Derfor er det rimeligt at antage, at bedre postoperativ analgesi kan påvirke sårhelingen positivt. Ifølge tidligere forskning reducerer TAP-blokken (transversus abdominis plane) markant smerte og niveauer af kortisol, adrenalin og noradrenalin efter kejsersnit. Tilsætning af dexmedetomidin til lokalbedøvelsen i TAP-blokken har en mere udtalt smertestillende effekt og forlænger varigheden af ​​analgesien. Forskerne har kun fundet én undersøgelse, der viser, at tilføjelse af en TAP-blok til standardanalgesi positivt påvirker sårheling efter kejsersnit. I litteratursøgningen fandt efterforskerne ikke nogen klinisk undersøgelse, der er blevet udført for at se indflydelsen af ​​tilsætning af dexmedetomidin i TAP-blok på sårheling, stressrespons og immunrespons efter kejsersnit.

Vi antager, at brugen af ​​bilateral transversus abdominis plane blok efter kejsersnit vil føre til lavere værdier af REEDA-skalaen og svækket stress og immunrespons hos patienten sammenlignet med standard analgesi, hvor tilsætning af dexmedetomidin til levobupivacain vil have en mere udtalt effekt sammenlignet med TAP-blok med levobupivacain.

Patienter og metoder: Denne prospektive, randomiserede undersøgelse vil blive udført i afdelingen for anæstesiologi, intensivmedicin og smertebehandling og afdelingen for gynækologi og obstetrik i Sestre Milosrdnice Universitetshospitalcenter. I alt 120 deltagere vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Gruppestørrelsen blev opnået ved effektanalyse. For hver variabel blev den stikprøvestørrelse, der kræves til krydssammenligninger af de aritmetiske middelværdier for de tre grupper, beregnet ved hjælp af en to-halet t-test med styrken af ​​testen β = 85 % og niveauet af statistisk signifikans for hver test , a = 1,667%. Standardafvigelser og forventede forskelle i de aritmetiske middelværdier for de undersøgte grupper blev taget fra den publicerede litteratur. (2:24-26). Den største estimerede stikprøvestørrelse for de undersøgte variable er 35 forsøgspersoner pr. gruppe.

Efter skriftlig og underskrevet godkendelse af patienterne vil de blive tilfældigt allokeret til enten en kontrolgruppe, der modtager standard postoperativ analgesi (gruppe SA) eller grupper, der yderligere modtager TAP-blokken med levobupivacain (gruppe L), med og uden tilføjelsen af dexmedetomidin (gruppe D). Alle deltagere vil gennemgå elektiv kejsersnit under spinalbedøvelse. Den klassiske kejsersnitsteknik beskrevet af Pfannenstiel og Kerr teknik vil blive udført på alle deltagerne. Spinalbedøvelsen vil blive udført med en atraumatisk spinalnål ved at påføre højde- og vægtjusteret dosis hyperbar bupivacain og 25 μg fentanyl intratekalt. Alle deltagere vil modtage standard postoperativ analgesi i henhold til Acute Pain Service Sestre Milosrdnice University Hospital Center (acetaminophen, tramadol og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Gruppe L og gruppe D vil desuden modtage en bilateral TAP-blok. 20 ml 0,25 % levobupivacain vil blive administreret på hver side til deltagerne i gruppe L, og 20 ml 0,25 % levobupivacain med tilsætning af 0,5 μg/kg dexmedetomidin vil blive administreret på hver side til deltagerne i gruppe D. TAP-blokering vil blive udført under sterile forhold. Den højfrekvente lineære sonde vil blive placeret på tværs i den mediale aksillære linje, og de tre lag af mavemuskler vil blive visualiseret. En 22G ekko-nål til perifere nerveblokke vil blive brugt til at injicere den blandede opløsning i planet mellem transversus abdominis og indre skrå muskler.

Venøse blodprøver vil blive indsamlet dagen før operationen, kl. 7.00 på operationsdagen og kl. 7.00 den tredje postoperative dag. Fuldstændig blodtælling og serumkortisolniveauer vil blive målt. En uafhængig observatør vil vurdere sårheling ved hjælp af den standardiserede rødme, ødem, ekkymose, udflåd og tilnærmelse (REEDA) skalaen 72 timer efter kejsersnittet.

Statistisk analyse: De indsamlede data for hver variabel vil blive opsummeret og analyseret afhængigt af normaliteten af ​​fordelingen, som vil blive testet med Shapiro-Wilk testen. I tilfælde af en normalfordeling vil de målte værdier blive opsummeret med det aritmetiske middelværdi og standardafvigelse. Effekterne af behandlingen vil blive testet med en blandet model, hvor den målte værdi vil være den afhængige variabel. I tilfælde af afvigelse fra normalfordelingen vil de målte værdier blive opsummeret med meridianen og første og tredje kvartil. Før analysen med den blandede model vil de blive transformeret ved omvendt transformation af rækkerne til standard normal funktion. De beregnede p-værdier vil blive betragtet som statistisk signifikante, hvis de er mindre end 5 %.