Transversus Abdominis -tasolohkon vaikutus haavan paranemiseen, stressiin ja immuunivasteeseen keisarinleikkauksen jälkeen

Johdanto. Keisarileikkaus on yksi maailman useimmin suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä. Siihen liittyy usein vaikea postoperatiivinen kipu, joka johtaa monimutkaiseen immuuni- ja stressivasteeseen kehossa. Neutrofiilien ja lymfosyyttien välinen suhde (NLR) ja verihiutaleiden ja lymfosyyttien välinen suhde (PLR) ovat luotettavia ja helposti saatavilla olevia immuunivasteen markkereita erilaisille tarttuville ja ei-infektoiville ärsykkeille. Kohonneet NLR- ja PLR-arvot ennustavat haavainfektion varhaisessa havaitsemisessa keisarinleikkauksen jälkeen. Haavan paraneminen käsittää kolme vaihetta: tulehdus, proliferaatio ja uudelleenmuodostaminen. REEDA-asteikko on pätevä työkalu synnytyshaavojen paranemisen arvioimiseen. Monet tekijät voivat vaikuttaa haavan paranemisprosessiin. Johdonmukainen päällekkäisyys kipuun liittyvän neuroendokriinisen ja immuunitoiminnan häiriöiden ja neuroendokriinisen ja immuunitoiminnan näkökohtien välillä, joiden on osoitettu olevan kriittisiä haavan paranemisessa, viittaa siihen, että kivulla voi olla merkitystä haavan paranemisen viivästymisessä. Siksi on perusteltua olettaa, että parempi postoperatiivinen analgesia voisi vaikuttaa positiivisesti haavan paranemiseen. Aiempien tutkimusten mukaan transversus abdominis plane (TAP) esto vähentää merkittävästi kipua sekä kortisoli-, adrenaliini- ja norepinefriinitasoja keisarinleikkauksen jälkeen. Deksmedetomidiinin lisäämisellä paikallispuudutusaineeseen TAP-salpauksessa on selvempi kipua lievittävä vaikutus ja pidentää kipulääkityksen kestoa. Tutkijat ovat löytäneet vain yhden tutkimuksen, joka osoittaa, että TAP-esteen lisääminen tavalliseen kivunlievitykseen vaikuttaa positiivisesti haavan paranemiseen keisarinleikkauksen jälkeen. Kirjallisuuden haussa tutkijat eivät löytäneet kliinistä tutkimusta, jossa olisi nähty deksmedetomidiinin lisäämisen vaikutus TAP-estoon haavan paranemiseen, stressivasteeseen ja immuunivasteeseen keisarinleikkauksen jälkeen.

Oletamme, että bilateraalisen transversus vatsalihaksen tasoblokauksen käyttö keisarinleikkauksen jälkeen johtaa alhaisempiin REEDA-asteikon arvoihin ja heikentää potilaan stressiä ja immuunivastetta verrattuna tavanomaiseen kivunlievitykseen, jossa deksmedetomidiinin lisäämisellä levobupivakaiiniin on selvempi vaikutus. verrattuna TAP-salpaukseen levobupivakaiinilla.

Potilaat ja menetelmät: Tämä prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus suoritetaan Sestre Milosrdnicen yliopistollisen sairaalakeskuksen anestesiologian, tehohoidon ja kivunhallinnan osastolla sekä gynekologian ja synnytystautien osastolla. Tutkimukseen osallistuu yhteensä 120 osallistujaa.

Ryhmän koko saatiin tehoanalyysillä. Jokaiselle muuttujalle laskettiin kolmen ryhmän aritmeettisten keskiarvojen ristiinvertailuun tarvittava otoskoko käyttämällä kaksisuuntaista t-testiä testin teholla β = 85 % ja kunkin testin tilastollisen merkitsevyyden tasoa. , a = 1,667 %. Tutkittujen ryhmien keskihajonnat ja odotetut erot aritmeettisissa keskiarvoissa on otettu julkaistusta kirjallisuudesta. (2:24-26). Suurin arvioitu otoskoko tutkituista muuttujista on 35 henkilöä ryhmää kohden.

Potilaiden kirjallisen ja allekirjoitetun hyväksynnän jälkeen heidät jaetaan satunnaisesti joko kontrolliryhmään, joka saa tavanomaista postoperatiivista analgesiaa (ryhmä SA) tai ryhmiin, jotka saavat edelleen TAP-salpauksen levobupivakaiinilla (ryhmä L) lisäyksellä tai ilman. deksmedetomidiinin (ryhmä D). Kaikille osallistujille tehdään valinnainen keisarileikkaus spinaalipuudutuksessa. Klassinen Pfannenstiel- ja Kerr-tekniikan kuvaama keisarinleikkaustekniikka suoritetaan kaikille osallistujille. Spinaalpuudutus suoritetaan atraumaattisella selkäydinneulalla käyttämällä pituuden ja painon mukaan säädettyä hyperbarista bupivakaiinia ja 25 µg fentanyyliä intratekaalisesti. Kaikki osallistujat saavat tavallista postoperatiivista analgesiaa Acute Pain Service Sestre Milosrdnicen yliopistollisen sairaalakeskuksen mukaisesti (asetaminofeeni, tramadoli ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet). Ryhmät L ja ryhmät D saavat lisäksi kahdenvälisen TAP-lohkon. Ryhmän L osallistujille annetaan kummallekin puolelle 20 ml 0,25 % levobupivakaiinia ja osallistujille 20 ml 0,25 % levobupivakaiinia, johon on lisätty 0,5 μg/kg deksmedetomidiinia. ryhmä D. TAP-esto suoritetaan steriileissä olosuhteissa. Korkeataajuinen lineaarinen anturi sijoitetaan poikittain mediaaliseen kainalolinjaan, ja vatsalihasten kolme kerrosta visualisoidaan. Ääreishermolohkojen 22G kaikuneulaa käytetään ruiskuttamaan sekoitettu liuos poikkivatsan ja sisäisten vinojen lihasten väliseen tasoon.

Laskimoverinäytteet otetaan leikkausta edeltävänä päivänä, leikkauspäivänä klo 7 ja kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä klo 7. Täydellinen verenkuva ja seerumin kortisolitasot mitataan. Riippumaton tarkkailija arvioi haavan paranemisen standardoidulla punoitus-, turvotus-, mustelma-, vuoto- ja approksimaatioasteikolla (REEDA) 72 tuntia keisarinleikkauksen jälkeen.

Tilastollinen analyysi: Jokaisesta muuttujasta kerätyt tiedot kootaan yhteen ja analysoidaan jakauman normaalisuudesta riippuen, mikä testataan Shapiro-Wilk-testillä. Normaalijakauman tapauksessa mitatut arvot lasketaan yhteen aritmeettisen keskiarvon ja keskihajonnan avulla. Hoidon vaikutuksia testataan sekamallilla, jossa mitattu arvo on riippuvainen muuttuja. Jos normaalijakaumasta poikkeaa, mitatut arvot lasketaan yhteen meridiaanin sekä ensimmäisen ja kolmannen kvartiilin mukaan. Ennen analyysiä sekamallilla ne muunnetaan käänteismuunnolla riveistä normaaliksi normaalifunktioksi. Laskettuja p-arvoja pidetään tilastollisesti merkittävinä, jos ne ovat alle 5 %.