Efecto de un bloqueo del plano del transverso del abdomen sobre la cicatrización de heridas, el estrés y la respuesta inmunitaria después de un parto por cesárea

Introducción. La cesárea es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en el mundo. A menudo se acompaña de dolor postoperatorio severo que conduce a una respuesta inmunitaria y de estrés compleja en el cuerpo. La proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR) y la proporción de plaquetas a linfocitos (PLR) son marcadores confiables y fácilmente disponibles de la respuesta inmune a varios estímulos infecciosos y no infecciosos. Los valores elevados de NLR y PLR son predictivos en la detección temprana de infección de heridas después de una cesárea. La cicatrización de heridas implica tres etapas: inflamación, proliferación y remodelación. La escala REEDA es una herramienta válida para evaluar la cicatrización de heridas obstétricas. Muchos factores pueden afectar el proceso de cicatrización de heridas. La superposición constante entre la desregulación de la función neuroendocrina e inmunitaria relacionada con el dolor y los aspectos de la función neuroendocrina e inmunitaria que se ha demostrado que son críticos en la cicatrización de heridas sugiere que el dolor puede desempeñar un papel en el retraso en la cicatrización de heridas. Por lo tanto, es razonable asumir que una mejor analgesia postoperatoria podría afectar positivamente la cicatrización de heridas. Según investigaciones anteriores, el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) reduce significativamente el dolor y los niveles de cortisol, epinefrina y norepinefrina después de una cesárea. La adición de dexmedetomidina al anestésico local en el bloqueo TAP tiene un efecto analgésico más pronunciado y prolonga la duración de la analgesia. Los investigadores encontraron solo un estudio que demuestra que agregar un bloqueo TAP a la analgesia estándar afecta positivamente la cicatrización de heridas después del parto por cesárea. En la búsqueda bibliográfica, los investigadores no encontraron ningún estudio clínico que se haya realizado para ver la influencia de la adición de dexmedetomidina en el bloqueo TAP en la cicatrización de heridas, la respuesta al estrés y la respuesta inmunitaria después del parto por cesárea.

Presumimos que el uso del bloqueo bilateral del plano del transverso del abdomen después del parto por cesárea conducirá a valores más bajos de la escala REEDA y atenuará el estrés y la respuesta inmune del paciente en comparación con la analgesia estándar, donde la adición de dexmedetomidina a la levobupivacaína tendrá un efecto más pronunciado. en comparación con el bloqueo TAP con levobupivacaína.

Pacientes y métodos: Este estudio prospectivo y aleatorizado se llevará a cabo en el Departamento de Anestesiología, Medicina de Cuidados Intensivos y Manejo del Dolor y en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Centro Hospitalario Universitario Sestre Milosrnice. Un total de 120 participantes serán incluidos en el estudio.

El tamaño del grupo se obtuvo por análisis de potencia. Para cada variable, el tamaño de la muestra requerido para las comparaciones cruzadas de las medias aritméticas de los tres grupos se calculó utilizando una prueba t de dos colas con el poder de la prueba β = 85%, y el nivel de significancia estadística para cada prueba , α = 1,667%. Las desviaciones estándar y las diferencias esperadas en las medias aritméticas de los grupos examinados se tomaron de la literatura publicada. (2:24-26). El mayor tamaño de muestra estimado para las variables investigadas es de 35 sujetos por grupo.

Después de la aprobación por escrito y firmada de los pacientes, serán asignados aleatoriamente a un grupo de control que recibe la analgesia posoperatoria estándar (grupo SA) o a grupos que además reciben el bloqueo TAP con levobupivacaína (grupo L), con y sin la adición de dexmedetomidina (grupo D). Todas las participantes serán sometidas a cesárea electiva bajo anestesia espinal. A todas las participantes se les realizará la técnica clásica de cesárea descrita por la técnica de Pfannenstiel y Kerr. La raquianestesia se realizará con aguja raquídea atraumática mediante la aplicación intratecal de bupivacaína hiperbárica y 25 μg de fentanilo ajustados por altura y peso. Todos los participantes recibirán analgesia postoperatoria estándar según el Servicio de Dolor Agudo del Centro Hospitalario Universitario Sestre Milosrnice (paracetamol, tramadol y antiinflamatorios no esteroideos). El grupo L y el grupo D recibirán además un bloque TAP bilateral. Se administrarán 20 ml de levobupivacaína al 0,25 % en cada lado a los participantes del grupo L y 20 ml de levobupivacaína al 0,25 % con la adición de 0,5 μg/kg de dexmedetomidina en cada lado a los participantes del grupo grupo D. El bloqueo TAP se realizará en condiciones estériles. La sonda lineal de alta frecuencia se colocará transversalmente en la línea axilar medial y se visualizarán las tres capas de músculos abdominales. Se utilizará una aguja ecogénica de 22G para bloqueos de nervios periféricos para inyectar la solución mezclada en el plano entre los músculos transverso del abdomen y oblicuo interno.

Las muestras de sangre venosa se recolectarán el día anterior a la cirugía, a las 7 a. m. del día de la cirugía y a las 7 a. m. del tercer día posoperatorio. Se medirán los niveles de cortisol sérico y hemograma completo. Un observador independiente evaluará la cicatrización de la herida mediante la escala estandarizada de enrojecimiento, edema, equimosis, secreción y aproximación (REEDA) 72 horas después de la cesárea.

Análisis estadístico: Los datos recopilados para cada variable se resumirán y analizarán en función de la normalidad de la distribución, que se probará con la prueba de Shapiro-Wilk. En el caso de una distribución normal, los valores medidos se resumirán por la media aritmética y la desviación estándar. Los efectos del tratamiento se probarán con un modelo mixto en el que el valor medido será la variable dependiente. En caso de desviación de la distribución normal, los valores medidos se resumirán por el meridiano y el primer y tercer cuartil. Antes del análisis con el modelo mixto se transformarán por la transformación inversa de los rangos en la función normal estándar. Los valores de p calculados se considerarán estadísticamente significativos si son inferiores al 5%.