Wirkung einer Blockade der Transversus-Abdominis-Ebene auf Wundheilung, Stress und Immunantwort nach einem Kaiserschnitt

Einführung. Der Kaiserschnitt ist einer der weltweit am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe. Sie wird oft von starken postoperativen Schmerzen begleitet, die zu einer komplexen Immun- und Stressreaktion im Körper führen. Das Verhältnis von Neutrophilen zu Lymphozyten (NLR) und das Verhältnis von Blutplättchen zu Lymphozyten (PLR) sind zuverlässige und leicht verfügbare Marker der Immunantwort auf verschiedene infektiöse und nicht-infektiöse Stimuli. Erhöhte NLR- und PLR-Werte sind prädiktiv für die Früherkennung einer Wundinfektion nach einem Kaiserschnitt. Die Wundheilung umfasst drei Phasen: Entzündung, Proliferation und Umbau. Die REEDA-Skala ist ein gültiges Instrument zur Beurteilung der geburtshilflichen Wundheilung. Viele Faktoren können den Wundheilungsprozess beeinflussen. Die konsistente Überlappung zwischen schmerzbedingter Dysregulation der neuroendokrinen und Immunfunktion und den Aspekten der neuroendokrinen und Immunfunktion, die sich als entscheidend für die Wundheilung erwiesen haben, legt nahe, dass Schmerz eine Rolle bei der verzögerten Wundheilung spielen kann. Daher ist anzunehmen, dass eine bessere postoperative Analgesie die Wundheilung positiv beeinflussen könnte. Laut früheren Forschungsergebnissen reduziert die Blockade der Transversus Abdominis Ebene (TAP) Schmerzen und Cortisol-, Epinephrin- und Norepinephrinspiegel nach einem Kaiserschnitt signifikant. Die Zugabe von Dexmedetomidin zum Lokalanästhetikum im TAP-Block hat eine stärkere analgetische Wirkung und verlängert die Dauer der Analgesie. Die Forscher haben nur eine Studie gefunden, die zeigt, dass das Hinzufügen eines TAP-Blocks zur Standard-Analgesie die Wundheilung nach Kaiserschnitt positiv beeinflusst. Bei der Literaturrecherche fanden die Forscher keine klinische Studie, die durchgeführt wurde, um den Einfluss der Zugabe von Dexmedetomidin zur TAP-Blockierung auf die Wundheilung, die Stressreaktion und die Immunantwort nach einem Kaiserschnitt zu sehen.

Wir gehen davon aus, dass die Anwendung einer bilateralen transversalen Bauchmuskelblockade nach einem Kaiserschnitt zu niedrigeren Werten der REEDA-Skala und einer abgeschwächten Stress- und Immunantwort des Patienten im Vergleich zur Standard-Analgesie führt, bei der die Zugabe von Dexmedetomidin zu Levobupivacain eine ausgeprägtere Wirkung hat im Vergleich zum TAP-Block mit Levobupivacain.

Patienten und Methoden: Diese prospektive, randomisierte Studie wird in der Abteilung für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie und der Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe im Zentrum des Universitätsklinikums Sestre Milosrdnice durchgeführt. Insgesamt werden 120 Teilnehmer in die Studie aufgenommen.

Die Gruppengröße wurde durch Poweranalyse ermittelt. Für jede Variable wurde der für Kreuzvergleiche der arithmetischen Mittelwerte der drei Gruppen erforderliche Stichprobenumfang unter Verwendung eines zweiseitigen t-Tests mit der Trennschärfe des Tests β = 85 % und das statistische Signifikanzniveau für jeden Test berechnet , α = 1,667 %. Standardabweichungen und erwartete Unterschiede in den arithmetischen Mittelwerten der untersuchten Gruppen wurden der veröffentlichten Literatur entnommen. (2:24-26). Die größte geschätzte Stichprobengröße für die untersuchten Variablen beträgt 35 Probanden pro Gruppe.

Nach der schriftlichen und unterschriebenen Zustimmung der Patienten werden diese nach dem Zufallsprinzip entweder einer Kontrollgruppe zugeteilt, die die standardmäßige postoperative Analgesie erhält (Gruppe SA) oder Gruppen, die zusätzlich den TAP-Block mit Levobupivacain (Gruppe L) mit und ohne Zusatz erhalten von Dexmedetomidin (Gruppe D). Alle Teilnehmer werden einem elektiven Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie unterzogen. Bei allen Teilnehmern wird die klassische Kaiserschnitttechnik nach Pfannenstiel und Kerr-Technik durchgeführt. Die Spinalanästhesie wird mit einer atraumatischen Spinalnadel durchgeführt, indem eine größen- und gewichtsangepasste Dosis von hyperbarem Bupivacain und 25 μg Fentanyl intrathekal appliziert wird. Alle Teilnehmer erhalten eine standardmäßige postoperative Analgesie gemäß dem Acute Pain Service Sestre Milosrdnice University Hospital Center (Acetaminophen, Tramadol und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente). Gruppe L und Gruppe D erhalten zusätzlich eine bilaterale TAP-Sperre. 20 ml 0,25 % Levobupivacain werden den Teilnehmern in Gruppe L auf jeder Seite verabreicht, und 20 ml 0,25 % Levobupivacain mit dem Zusatz von 0,5 μg/kg Dexmedetomidin werden den Teilnehmern in Gruppe L auf jeder Seite verabreicht Gruppe D. Der TAP-Block wird unter sterilen Bedingungen durchgeführt. Die lineare Hochfrequenzsonde wird quer in der medialen Axillarlinie platziert und die drei Schichten der Bauchmuskulatur werden sichtbar gemacht. Eine echogene 22G-Nadel für periphere Nervenblockaden wird verwendet, um die gemischte Lösung in die Ebene zwischen dem transversalen Bauchmuskel und den inneren schrägen Muskeln zu injizieren.

Venöse Blutproben werden am Tag vor der Operation, um 7.00 Uhr am Tag der Operation und um 7.00 Uhr am dritten postoperativen Tag entnommen. Das komplette Blutbild und der Cortisolspiegel im Serum werden gemessen. Ein unabhängiger Beobachter wird die Wundheilung 72 Stunden nach dem Kaiserschnitt anhand der standardisierten Skala für Rötung, Ödem, Ekchymose, Ausfluss und Annäherung (REEDA) beurteilen.

Statistische Analyse: Die gesammelten Daten für jede Variable werden zusammengefasst und in Abhängigkeit von der Normalverteilung der Verteilung analysiert, die mit dem Shapiro-Wilk-Test getestet wird. Bei einer Normalverteilung werden die Messwerte über das arithmetische Mittel und die Standardabweichung zusammengefasst. Die Auswirkungen der Behandlung werden mit einem gemischten Modell getestet, in dem der gemessene Wert die abhängige Variable ist. Bei Abweichung von der Normalverteilung werden die Messwerte nach Meridian und erstem und drittem Quartil zusammengefasst. Vor der Analyse mit dem gemischten Modell werden sie durch Rücktransformation der Ränge in die Standardnormalfunktion transformiert. Die berechneten p-Werte gelten als statistisch signifikant, wenn sie weniger als 5 % betragen.