Effetto di un blocco del piano trasverso dell'addome sulla guarigione delle ferite, sullo stress e sulla risposta immunitaria dopo un parto cesareo

Introduzione. Il taglio cesareo è una delle procedure chirurgiche più frequentemente eseguite al mondo. È spesso accompagnato da un forte dolore postoperatorio che porta a una complessa risposta immunitaria e allo stress nel corpo. Il rapporto tra neutrofili e linfociti (NLR) e il rapporto tra piastrine e linfociti (PLR) sono marcatori affidabili e prontamente disponibili della risposta immunitaria a vari stimoli infettivi e non infettivi. Valori elevati di NLR e PLR ​​sono predittivi nella diagnosi precoce dell'infezione della ferita dopo taglio cesareo. La guarigione delle ferite prevede tre fasi: infiammazione, proliferazione e rimodellamento. La scala REEDA è un valido strumento per valutare la guarigione delle ferite ostetriche. Molti fattori possono influenzare il processo di guarigione della ferita. La sovrapposizione coerente tra la disregolazione correlata al dolore della funzione neuroendocrina e immunitaria e gli aspetti della funzione neuroendocrina e immunitaria che si sono dimostrati critici nella guarigione delle ferite suggerisce che il dolore può svolgere un ruolo nella ritardata guarigione delle ferite. Pertanto, è ragionevole presumere che una migliore analgesia postoperatoria possa influenzare positivamente la guarigione della ferita. Secondo ricerche precedenti, il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) riduce significativamente il dolore e i livelli di cortisolo, adrenalina e norepinefrina dopo il taglio cesareo. L'aggiunta di dexmedetomidina all'anestetico locale nel blocco TAP ha un effetto analgesico più pronunciato e prolunga la durata dell'analgesia. I ricercatori hanno trovato solo uno studio che dimostra che l'aggiunta di un blocco TAP all'analgesia standard influisce positivamente sulla guarigione della ferita dopo il parto cesareo. Nella ricerca in letteratura, i ricercatori non hanno trovato nessuno studio clinico condotto per vedere l'influenza dell'aggiunta di dexmedetomidina nel blocco TAP sulla guarigione delle ferite, sulla risposta allo stress e sulla risposta immunitaria dopo il parto cesareo.

Ipotizziamo che l'uso del blocco bilaterale del piano trasverso dell'addome dopo il parto cesareo porti a valori più bassi della scala REEDA e ad attenuare lo stress e la risposta immunitaria del paziente rispetto all'analgesia standard, dove l'aggiunta di dexmedetomidina alla levobupivacaina avrà un effetto più pronunciato rispetto al blocco TAP con levobupivacaina.

Pazienti e metodi: Questo studio prospettico randomizzato sarà condotto presso il Dipartimento di Anestesiologia, Terapia Intensiva e Terapia del Dolore e il Dipartimento di Ginecologia e Ostetricia del Centro Ospedaliero Universitario di Sestre Milosrdnice. Un totale di 120 partecipanti saranno inclusi nello studio.

La dimensione del gruppo è stata ottenuta mediante analisi di potenza. Per ciascuna variabile, la dimensione del campione richiesta per i confronti incrociati delle medie aritmetiche dei tre gruppi è stata calcolata utilizzando un test t a due code con la potenza del test β = 85% e il livello di significatività statistica per ciascun test , α = 1,667%. Le deviazioni standard e le differenze attese nelle medie aritmetiche dei gruppi esaminati sono state tratte dalla letteratura pubblicata. (2:24-26). La più grande dimensione stimata del campione per le variabili studiate è di 35 soggetti per gruppo.

Dopo l'approvazione scritta e firmata dei pazienti, verranno assegnati in modo casuale a un gruppo di controllo che riceve l'analgesia postoperatoria standard (gruppo SA) o gruppi che ricevono ulteriormente il blocco TAP con levobupivacaina (gruppo L), con e senza l'aggiunta di dexmedetomidina (gruppo D). Tutti i partecipanti saranno sottoposti a parto cesareo elettivo in anestesia spinale. Su tutte le partecipanti verrà eseguita la classica tecnica del taglio cesareo descritta da Pfannenstiel e tecnica Kerr. L'anestesia spinale verrà eseguita con un ago spinale atraumatico applicando una dose adattata all'altezza e al peso di bupivacaina iperbarica e 25 μg di fentanil per via intratecale. Tutti i partecipanti riceveranno analgesia postoperatoria standard secondo il Centro Ospedaliero Universitario Sestre Milosrdnice del Servizio Dolore Acuto (paracetamolo, tramadolo e farmaci antinfiammatori non steroidei). Il gruppo L e il gruppo D riceveranno inoltre un blocco TAP bilaterale. 20 ml di levobupivacaina allo 0,25% verranno somministrati per lato ai partecipanti del gruppo L e 20 ml di levobupivacaina allo 0,25% con l'aggiunta di 0,5 μg/kg di dexmedetomidina verranno somministrati per lato ai partecipanti al gruppo L gruppo D. Il blocco TAP verrà eseguito in condizioni sterili. La sonda lineare ad alta frequenza verrà posizionata trasversalmente nella linea ascellare mediale e verranno visualizzati i tre strati dei muscoli addominali. Verrà utilizzato un ago ecogeno da 22G per blocchi nervosi periferici per iniettare la soluzione mista nel piano compreso tra il trasverso dell'addome ei muscoli obliqui interni.

I campioni di sangue venoso verranno raccolti il ​​giorno prima dell'intervento, alle 7:00 del giorno dell'intervento e alle 7:00 del terzo giorno postoperatorio. Saranno misurati l'emocromo completo e i livelli sierici di cortisolo. Un osservatore indipendente valuterà la guarigione della ferita utilizzando la scala standardizzata di arrossamento, edema, ecchimosi, secrezione e approssimazione (REEDA) 72 ore dopo il parto cesareo.

Analisi statistica: I dati raccolti per ciascuna variabile saranno riassunti e analizzati in funzione della normalità della distribuzione, che sarà testata con il test di Shapiro-Wilk. Nel caso di una distribuzione normale, i valori misurati saranno riassunti dalla media aritmetica e dalla deviazione standard. Gli effetti del trattamento saranno testati con un modello misto in cui il valore misurato sarà la variabile dipendente. In caso di deviazione dalla distribuzione normale, i valori misurati saranno riassunti dal meridiano e dal primo e terzo quartile. Prima dell'analisi con il modello misto saranno trasformati dalla trasformazione inversa dei ranghi nella funzione normale standard. I p-value calcolati saranno considerati statisticamente significativi se sono inferiori al 5%.