Post-c-sektion smertekontrol tilfredshed med Erector Spinae Simple Block vs Lateral Quadratus Lumborum blok

Studiet vil sammenligne forskellen mellem patientens tilfredshed efter Erector spinae plane blok (ESP) og Quadratus Lumborum blok lateral tilgang efter kejsersnit alene eller som led i multimodal analgesi. Det primære resultat er at vurdere, om typen af ​​planblok har betydning for patienternes tilfredshed. Det sekundære resultat er at evaluere forskellen mellem de to tilgange til hospitalsudskrivningen.

Detaljeret beskrivelse Det er velkendt, at både Erector spinae plane blok (ESP) og quadratus lumborum blok er gode modaliteter til postoperativ smertekontrol efter abdominale operationer, denne undersøgelse vil vurdere hvilken af ​​begge modaliteter, der er overlegen til at opnå patientens tilfredshed efter kejsersnit. 1. INTRODUKTION: Målene for effektiv post-kejsersnit analgesi er indbyrdes forbundne og omfatter at tillade moderens binding til hendes nyfødte, lette postoperativ mobilisering for at reducere risikoen for tromboemboli, bevare moderens evne til at passe sit spædbarn, minimere opioidbrug og muliggør sikker amning med minimal overførsel af analgetika til den nyfødte [1]. Mulighederne for smertekontrol efter kejsersnit inkluderer acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, intravenøse opioider, blokering af fascieplaner og neuroaksiale opioider [1, 2]. Indsatsen for at reducere de opioider, der ordineres efter CD, både på hospitalet og efter udskrivelsen, er stigende. Den laveste effektive dosis af ethvert opioid bør anvendes for at minimere overførsel af modermælk og tilhørende neonatal sedation. Neuraksiale opioider foretrækkes frem for andre administrationsveje, når det er muligt, for at minimere moderens blod- og modermælksniveauer [3]. Hvis der er behov for opioider, bør amning ideelt set starte lige før opioidadministration, da lægemiddelkoncentrationen i modermælken stiger og falder parallelt med moderens plasmaniveauer [3]. Stærkt proteinbundet medicin såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og lokalbedøvelsesmidler overføres mindre let til modermælken end opioider og andre lipofile lægemidler [4]. En rapporteret fordel ved QL-blokke er muligheden for at give bedre visceral analgesi sammenlignet med TAP-blokke. Litteraturen om de relative fordele ved QL versus TAP-blokke og andre blokke til post-CD-analgesi er dog modstridende. QL-blokke kan dog resultere i svaghed i nedre ekstremiteter, især for de varianter, der involverer mere central injektion af LA som i anterior QL [5]. Tilgængelig litteratur vedrørende brugen af ​​andre nerveblokke (f.eks. ESP, ilio-inguinal ilio-hypogastrisk [IIH], transversalis fascia plane, QL-blokke) er blevet beskrevet, men er begrænset med hensyn til den analgetiske effekt, virkningsvarighed, kvalitet af restitution og forholdet til hinanden. [6,7]. Det er velkendt, at dermatomal dækning fra ESP-blokke afhænger af volumen og dosis af administreret lokalbedøvelse. Blokke placeret ved lave thoraxniveauer (f.eks. T9 til 10) bør give passende dækning for lavt tværgående snit for CD.

2. MÅL/MÅL At studere forskellen mellem patientens tilfredshed efter Erector spinae plane blok (ESP) og Quadratus Lumborum blok lateral tilgang efter kejsersnit alene eller som en del af multimodal analgesi. Det primære resultat er at vurdere, om typen af ​​planblok har betydning for patienternes tilfredshed. Det sekundære resultat er at vurdere forskellen mellem de to tilgange til hospitalsudskrivningen.

3. METODOLOGI: Patienter og metoder, emner og metoder, materiale og metoder • Undersøgelsestype: Randomiseret klinisk forsøg Studiemiljø: Obstetrisk og gynækologisk hospital, Det medicinske fakultet, Ain Shams universitet. • Undersøgelsesperiode: 6 måneder • Undersøgelsespopulation: Inklusionskriterier: • Fødende kvinde • Planlagt til elektivt kejsersnit Eksklusionskriterier: • Kendt allergi over for nogen af ​​de anvendte medicin • Patienter nægtede at deltage i undersøgelsen • Patienter med akutafsnit • Patienter med Blødningssygdom • Patienter med blødning efter fødslen

• Prøveudtagningsmetode: Patienterne vil blive tilfældigt opdelt i to lige store grupper; randomisering vil blive foretaget af computergenererede nummerlister. ALLE patienter vil modtage spinalbedøvelse efter korrekt sterilisering af ryggen med betadin, 2,5 ml tung Bupivacaine 0,5 %, sammen med femogtyve mikrogram fentanyl i niveauet L 4-5. Blokken blev opretholdt på niveau T4. Patienterne vil blive opdelt i to grupper: Gruppe E omfatter treogtres kvinder; disse vil modtage en ultralydsstyret lav thorax Erector spinae-planblok på niveauet T9 med et samlet volumen på 60 ml bupivacain 0,3 % og Dexmedetomidin i en samlet dosis på 0,5 mikrogram/kg [8].

Gruppe Q: Omfatter 63 kvinder. Disse patienter vil modtage bilateral ultralydsvejledt quadratus lumborum, lateral tilgang med et samlet volumen på 60 ml bupivacain 0,3 % og dexmedetomidin i en samlet dosis på 0,5 mg/kg.

• Prøvestørrelse: Prøvestørrelse blev beregnet ved hjælp af PASS II-software. indstilling af type-1-fejlen (α) til 0,05, effekt (1-β) til 0,8 og konfidensbreddeniveau til 0,1, Beregning i henhold til værdierne af tidligere undersøgelsers sammenlignende effektivitet af quadratus lumborum type II og erector spinae plane blok hos patienter gennemgår kejsersnit under spinalbedøvelse: et randomiseret kontrolleret forsøg gav en prøvestørrelse på mindst 63 sager til hver gruppe.
• Etiske overvejelser: Undersøgelsen vil blive udført efter godkendelse af den forskningsetiske komité på Det Medicinske Fakultet, Ain Shams University, og udføres i overensstemmelse med principperne i Helsinki-erklæringen. Der vil blive taget et skriftligt informeret samtykke inden tilmelding.
• Undersøgelsesprocedurer:

Alle patienter vil blive overvåget efter 2 timer. efter fødslen og hver 6. time. i 24 timer, og følgende vil blive registreret: Behovet for adjuverende analgetika, første gang man beder om adjuvanser, begyndelsen af ​​mor-baby-bindingen, ambulationen af ​​patienterne, smertescore ved hjælp af en numerisk analog skala, smertetype, hvis der er en ændring i SBP > 20 mmHg eller HR > 20/min, en stigning i RR > 10 over baseline eller en 5 % fald i SaO2, og tidspunktet for udledning. Patientens tilfredshed med blokeringen vil blive målt ved hjælp af 4 point Likert vurdering til spørgsmålet "Er du tilfreds med smertebehandlingen udført efter kejsersnittet?" helt uenig, uenig, Enig, helt enig. I tilfælde af at patienten føler smerte efter blokeringen, vil det blive styret på en trinvis måde, og hvert trin vil blive registreret af ketorolac (30 mg prn hver 8. time) og registreret. Paracetamol 1g prn hver 6. time og vil blive registreret. Morfin 4 mg trinvis dosis op til målniveauet med en maksimal dosis på 0,1 mg/kg/dosis prn hver 6. time. og vil blive optaget. Patienten med mislykket blokering vil blive registreret og administreret ved de førnævnte trin, og efterforskerne vil overveje at gentage blokeringen. Svigt af blokeringen betyder, at patienten føler alvorlig smertefuld smerte, der forstyrrer hendes fysiske og sociale aktiviteter, såsom at tage en normal vejrtrækning, begynde at amme, starte bevægelse og så videre.

• Statistisk analyse Alle statistiske procedurer vil blive udført med SPSS version 20 til Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).