Fysiologisk effekt High-flow tracheal ilt på viskositeten af ​​luftvejsslim og respiratorisk indsats hos patienter, der fravænnes fra invasiv mekanisk ventilation (PIONEER)

Begrundelse: Trakeostomiserede patienter, der fravænnes fra mekanisk ventilation, er i risiko for tørhed i luftvejsslimhinden og ophobning af opspyt under frakobling fra mekanisk ventilation. High-flow tracheal oxygen (HFTO) bliver brugt som understøttende terapi under afbrydelsessessioner hos trakeostomiserede patienter, der fravænnes fra invasiv mekanisk ventilation (IMV) for at begrænse tørhed og samtidig opretholde iltningen. Vi har for nylig opsummeret undersøgelserne, der sammenligner fysiologiske virkninger af HFTO sammenlignet med andre grænseflader, samlet omtalt som konventionel oxygenterapi (COT), i en systematisk gennemgang og identificerede områder med manglende viden: effekt på sputumviskoelasticitet, respirationsindsats tidligt i fravænningsprocessen og dyspnø fornemmelse. Vi antager, at HFTO, sammenlignet med COT, nedsætter sputumets viskoelasticitet og giver åndedrætsstøtte under fravænning. Dette kan forbedre fravænning ved at lette fjernelse af slim i luftvejene, forhindre respirationssvigt og give komfort ved at mindske dyspnø.

Formål: At bestemme den fysiologiske effekt af HFTO sammenlignet med COT på sputumviskoelasticitet, respirationsanstrengelse og dyspnø.

Studiedesign: Pilotstudie med randomiseret crossover-design, enkeltcenter. Undersøgelsespopulation: Tyve voksne patienter, der fravænnes fra mekanisk ventilation med trakeostomi.

Intervention (hvis relevant): Crossover med COT og HFTO i to dage i fravænningsfasen.

Hovedundersøgelsesparametre/endepunkter: Primært endepunkt: sputumviskoelasticitet målt ved rheologi under lange frakoblingssessioner i den sidste fase af fravænning. Sekundære endepunkter: respiratorisk effekt målt ved udsving i esophageal tryk (PES) og prævalens og sværhedsgrad af dyspnøfornemmelse ved visuel analog skala (VAS).

Arten og omfanget af byrden og risici forbundet med deltagelse, fordele og gruppeforhold: Undersøgelsen sammenligner to terapeutiske modaliteter, der begge anvendes i klinisk behandling uden bivirkninger eller komplikationer. Undersøgelsesprocedurer og målinger består af standard kliniske procedurer, der udføres dagligt i kliniske omgivelser med ubetydelig risiko for forringelse for patienten. Under fravænning med HFTO kan sputumclearance være lettere for patienten, og respirationsanstrengelsen kan falde, begge dele antages at være gavnlige for patientens fravænningsproces.