Die Katheterstudie: Überleben des zentralen Venenkatheters bei Krebspatienten unter Verwendung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (Dalteparin) zur Behandlung tiefer Venenthrombose

Die tiefe Venenthrombose (TVT) ist eine schwere Erkrankung mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 0,1 %, die bei älteren Menschen mit zunehmendem Alter auf 1 % ansteigt. Es wird geschätzt, dass eine tiefe Venenthrombose der oberen Extremität (UEDVT) 1–5 % aller Fälle von TVT ausmacht.

Die Therapie der UEDVT ist nicht standardisiert. Zu den therapeutischen Optionen gehören eine Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin gefolgt von Warfarin, eine Behandlung mit einem Thrombolytikum oder eine Thrombektomie. Kürzlich hat sich gezeigt, dass die Behandlung mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht eine sichere und wirksame Behandlung für Patienten mit nachgewiesener UEDVT ist.

Bei Krebspatienten ist die Behandlung der UEDVT im Zusammenhang mit Zentralvenenkathetern noch weniger standardisiert. Einige Gruppen befürworten die Entfernung des Katheters als einzige Behandlung der TVT, andere entfernen den Katheter und behandeln die TVT. Ein großer Nachteil der Entfernung des Katheters besteht darin, dass er anschließend oft wieder in die gegenüberliegende Extremität eingeführt werden muss, um eine Unterbrechung der chemotherapeutischen Behandlung zu vermeiden. Durch diese Wiedereingliederung besteht erneut ein Risiko für Thrombosen und Lungenembolien für den Patienten. Eine weitere Therapie ist die Behandlung ausschließlich mit einer systemischen thrombolytischen Therapie. Der Nachteil der thrombolytischen Therapie bei Krebspatienten besteht darin, dass bei den verwendeten Dosen ein hohes Risiko für schwere Blutungen besteht.

Ein vom London Health Sciences Centre und anderen in ganz Kanada übernommenes Behandlungsschema besteht darin, den Katheter an Ort und Stelle zu belassen und die TVT mit niedermolekularem Heparin und Warfarin zu behandeln. Es wird angenommen, dass diese Therapie das Fortschreiten von Thromben stoppt, Embolien vorbeugt und dafür sorgt, dass die natürlichen thrombolytischen Mechanismen effektiv funktionieren. Durch das Belassen der Zentrallinie und die entsprechende Behandlung der Thrombose kommt es zu keiner Unterbrechung der lebensverlängernden oder lebensrettenden Behandlung in Form einer Chemotherapie.

Vorläufige Daten wurden in den letzten 24 Monaten im London Health Sciences Centre gesammelt; Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass sich dieser Behandlungsansatz für den Patienten als vorteilhaft erweisen wird. Dreizehn (13) Patienten mit Krebs und einer UEDVT im Zusammenhang mit einem zentralen Venenkatheter wurden mit Dalteparin und Warfarin behandelt, mit der Absicht, den zentralen Venenkatheter in situ zu belassen. Von den 13 Patienten wurde die Leitung entgegen der Empfehlung nach 3 Tagen in einem peripheren Krankenhaus entfernt. Die UEDVT wurde bei 9 (75 %) der verbleibenden 12 Patienten erfolgreich und ohne Notwendigkeit einer Katheterentfernung behandelt. Bei zwei (2) der 12 Patienten wurde die Linie nach einer Woche entfernt und bei einem wurde die Linie nach 4 Wochen aufgrund der Verschlechterung der UEDVT-Symptome entfernt.

Daher handelt es sich bei der UEDVT um eine häufigere und weniger gutartige Erkrankung als bisher berichtet und sie tritt im Allgemeinen bei Vorliegen erkennbarer Risikofaktoren wie Zentralvenenkathetern und Krebs auf. Durch die Behandlung der UEDVT mit Dalteparin und Warfarin wird die Thrombose behandelt und gleichzeitig der zentralvenöse Zugang für die weitere Anwendung erhalten. Dadurch wird der Bedarf an zusätzlichen Kathetern und das daraus resultierende Risiko einer bilateralen UEDVT minimiert.

Die Ergebnisse der CLOT-Studie (Clot in Cancer) haben die Überlegenheit einer 6-monatigen Behandlung mit Dalteparin im Vergleich zur herkömmlichen Behandlung mit Kurzzeit-Dalteparin und verlängertem Warfarin bei Krebspatienten mit akuter symptomatischer TVT oder LE gezeigt. Eine erweiterte Antikoagulanzientherapie kann auch bei Patienten mit UEDVT von Vorteil sein. Derzeit liegen jedoch keine Schätzungen zu den klinischen Ergebnissen einer konventionellen (Dalteparin gefolgt von Warfarin) oder einer erweiterten Therapie mit Dalteparin bei dieser Patientengruppe vor.