Katetritutkimus: Keskuslaskimokatetrin selviytyminen syöpäpotilailla, jotka käyttävät pienimolekyylipainoista hepariinia (daltepariinia) syvän laskimotukoksen hoitoon

Syvä laskimotromboosi (DVT) on vakava sairaus, jonka vuosittainen ilmaantuvuus on noin 0,1 % ja lisääntyy iän myötä 1 %:iin vanhuksilla. Yläraajojen syvän laskimotromboosin (UEDVT) arvioidaan muodostavan 1–5 % kaikista syvän laskimotukoksen tapauksista.

UEDVT:n hoitoa ei ole standardoitu. Terapeuttisia vaihtoehtoja ovat antikoagulaatio fraktioimattomalla hepariinilla, jota seuraa varfariini, hoito trombolyyttisellä aineella tai trombektomia. Äskettäin alhaisen molekyylipainon hepariinihoidon on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas hoito potilaille, joilla on todennettu UEDVT.

Syöpäpotilailla keskuslaskimokatetriin liittyvän UEDVT:n hoito on vielä vähemmän standardoitua. Jotkut ryhmät kannattavat katetrin poistamista DVT:n ainoana hoitona, toiset poistavat katetrin ja hoitavat syvää laskimotautia. Suuri haitta siiman poistamisessa on, että usein tarvitaan uudelleen asettaminen vastakkaiseen raajaan, jotta vältetään kemoterapeuttisen hoidon keskeytyminen. Tämä uudelleen asettaminen altistaa potilaan tromboosin ja keuhkoembolian. Toinen hoitomuoto on hoito vain systeemisellä trombolyyttisellä hoidolla. Syöpäpotilaiden trombolyyttisen hoidon haittana on, että käytetyillä annoksilla on suuri riski saada suuri verenvuoto.

London Health Sciences Centren ja muiden Kanadan muiden viranomaisten hyväksymä hoito-ohjelma on jättää katetri paikalleen ja hoitaa syvää laskimotautia alhaisen molekyylipainon hepariinilla ja varfariinilla. Tämän hoito-ohjelman uskotaan pysäyttävän veritulppien etenemisen, ehkäisevän emboliaa ja mahdollistavan luonnollisten trombolyyttisten mekanismien toiminnan. Jättämällä keskuslinjan in situ ja hoitamalla tromboosi asianmukaisesti, ei häiriöitä elämää pidentävän tai pelastavan kemoterapian muodossa olevan hoidon antamisessa.

Alustavat tiedot on kerätty viimeisten 24 kuukauden aikana Lontoon terveystieteiden keskuksesta; tulokset viittaavat siihen, että tämä lähestymistapa hoitoon osoittautuu hyödylliseksi potilaalle. Kolmetoista (13) potilasta, joilla oli syöpä ja keskuslaskimokatetriin liittyvä UEDVT, hoidettiin daltepariinilla ja varfariinilla tarkoituksena jättää keskuslinja in situ. Näistä 13 potilaasta yhdeltä potilas oli poistettu 3 päivän jälkeen reunasairaalassa vastoin suositusta. UEDVT hoidettiin onnistuneesti ja ilman linjan poistoa 9:llä (75 %) jäljellä olevista 12 potilaasta. Kahdesta (2) 12:sta viivoja poistettiin 1 viikon kohdalla ja yhdeltä viiva poistettiin 4 viikon kohdalla UEDVT:n oireiden pahenemisen vuoksi.

Siksi UEDVT on aiemmin raportoitua yleisempi ja vähemmän hyvänlaatuinen sairaus, ja se syntyy yleensä tunnistettavien riskitekijöiden, kuten keskuslaskimokatetrien ja syövän, läsnä ollessa. UEDVT:n hoito daltepariinilla ja varfariinilla hoitaa tromboosin säilyttäen samalla keskuslaskimon pääsyn jatkuvaan käyttöön. Näin ollen lisäkatetrien tarve ja myöhempi kahdenvälisen UEDVT:n riski minimoidaan.

CLOT (Clot in Cancer) -tutkimuksen tulokset ovat osoittaneet, että 6 kuukauden daltepariinihoito on parempi verrattuna tavanomaiseen lyhytaikaiseen daltepariinihoitoon ja pitkäkestoiseen varfariinihoitoon syöpäpotilailla, joilla on akuutti oireinen syvänlaskimotauti tai PE. Jatkettu antikoagulanttihoito voi olla hyödyllistä myös UEDVT-potilailla, mutta tällä potilaspopulaatiolla ei ole kuitenkaan arvioita kliinisistä tuloksista joko tavanomaisen (daltepariini ja varfariini) tai pidennetyn daltepariinihoidon osalta.