Partner in der Demenzversorgung: Eine telefonische Beratungsintervention, die Veteranen in Partnerschaft mit örtlichen Kapiteln der Alzheimer-Vereinigung angeboten wird (PDC)

Hintergrund:

Demenz wirkt sich auf die gesamte Familie aus, indem sie mehrere Bereiche negativ beeinflusst, darunter körperliche Gesundheit, emotionale Gesundheit, soziale Beziehungen sowie rechtliche und finanzielle Probleme (Gurland, 1980; Kunik, Snow, Molinari, Menke, Souchek, Sullivan et al., 2003; Schulz, Visintainer, & Williamson, 1990; Wright, Clipp & George, 1993). Eine besondere Herausforderung ist der Zugang zu den Diensten, die erforderlich sind, um den Pflegebedarf sowohl der Person mit Demenz als auch der primären pflegenden Angehörigen zu decken. Häufige Probleme sind: Erlangung angemessener diagnostischer Tests; Behandlungsoptionen und Medikamente verstehen; Schwierigkeiten mit dem Gedächtnis und Verhaltenssymptomen; sowie pflege- und krankheitsbedingte Belastungen (Mitnick, Leffler, & Hood, 2010). Darüber hinaus sind viele ungedeckte Pflegebedürfnisse das Ergebnis einer Fragmentierung der Dienste und einer unzureichenden Kommunikation zwischen verschiedenen medizinischen Anbietern, medizinischen Anbietern und Verbrauchern sowie medizinischen Anbietern und kommunalen Diensten (Reuben, Levin, Frank, 2009).

Aufbauend auf zwei früheren Studien: der Cleveland Alzheimer's Managed Care Demonstration (Bass, Clark, Looman, McCarthy & Eckert, 2003) und den Chronic Care Networks for Alzheimer's Disease (CCN/AD) (Maslow & Bass, 2003; Maslow & Selstad, 2001) war PDC eine 5-jährige Forschungsstudie, die die Wirksamkeit einer telefonischen, innovativen Pflegekoordinierungsintervention testete, die entwickelt wurde, um den ungedeckten Pflegebedarf von Veteranen mit Demenz und ihren pflegenden Angehörigen in allen Demenzstadien zu decken. PDC wurde durch formelle Partnerschaften zwischen den medizinischen Zentren von VA und den Ortsverbänden der Alzheimer's Association (AA) implementiert. Zu den wesentlichen Merkmalen von PDC gehörten: 1) formelle Partnerschaften zwischen VA-medizinischen Zentren und Ortsverbänden der Alzheimer's Association; 2) ein multidimensionaler Bewertungs- und Behandlungsansatz, 3) laufende Überwachung und langfristige Beziehungen zu Familien; und 4) ein computergestütztes Informationssystem zur Steuerung der Diensterbringung und Überwachung der Treue. Für eine vollständige Beschreibung des PDC-Interventionsprotokolls siehe Judge, Bass, Snow, Wilson, Morgan, Looman, McCarthy und Kunik (2010).

Ziele:

Das Hauptziel dieser Untersuchung ist es, die Auswirkungen von PDC auf eine Reihe von Ergebnissen für Veteranen mit Demenz, pflegende Angehörige und Gesundheitsdienstleister rigoros zu testen. Innerhalb von VA Medical Centers wird der Schwerpunkt auf der Verbesserung der Demenzversorgung in Kliniken der Grundversorgung, einschließlich Geriatrie, liegen.

Dabei werden zwei konkrete Forschungsziele und entsprechende Hypothesen adressiert:

1. Um die Auswirkungen von PDC auf drei Ergebniskategorien zu testen: psychosoziale Wohlbefindensergebnisse (Patienten- und Pflegereffekte); Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten (nur Patienteneffekte); und Gesundheitskosten (nur Patienteneffekte).

   Hypothese 1: PDC verbessert im Vergleich zur üblichen Versorgung das psychosoziale Wohlbefinden, einschließlich Depression, Gesundheitszustand, Angemessenheit der Versorgung und Qualität der Versorgung von Patienten mit Demenz und ihren Betreuern.

   Hypothese 2: PDC wird im Vergleich zur üblichen Versorgung die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten für Patienten mit Demenz reduzieren, einschließlich Krankenhauseinweisungen, Notaufnahmebesuchen, Pflegeheimeinweisungen und Arztbesuchen.

   Hypothese 3: PDC wird der Normalversorgung vorgezogen, basierend auf Kosten-Effektivitäts- und Kosten-Nutzen-Analysen.

   Hypothese 4: Die PDC-Intervention wird bei der Verbesserung des psychosozialen Wohlbefindens und der Reduzierung der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten für Patienten und Pflegekräfte, die mit schwereren Patientenbeeinträchtigungen zu tun haben (z. .

2. Bewertung der Auswirkungen von PDC auf Rollen- und intrapsychische Belastungen, die durch Demenz und ihre Pflege verursacht werden (Patienten- und Pflegereffekte).

Hypothese 5a: PDC wird im Vergleich zur üblichen Versorgung die Rolle des Patienten und die intrapsychische Belastung verringern, einschließlich Scham über die Krankheit, emotionale Belastung, Beziehungsbelastung und soziale Isolation.

Hypothese 5b: PDC wird im Vergleich zur üblichen Pflege die Rolle der Pflegekraft und die intrapsychische Belastung verringern, einschließlich Rollengefangenschaft, arbeitsbedingte Belastung, Beziehungsbelastung, emotionale und körperliche Verschlechterung der Gesundheit und Wirksamkeit der Pflege.

Hypothese 6: Die PDC-Intervention wird effektiver sein als die übliche Pflege, um Rollen- und intrapsychische Belastungen für Patienten und Pflegekräfte zu verringern, die mit schwereren Patientenbeeinträchtigungen zu tun haben (z. B. kognitiver Status, funktioneller Status und Grad des Problemverhaltens).

Methoden:

Die vorgeschlagene Studie war eine 55-monatige, kontrollierte PDC-Studie. Das Projekt wurde an zwei Interventionsstandorten und drei Vergleichsstandorten durchgeführt, die nach Organisations-, Anbieter- und Patientenmerkmalen abgeglichen wurden.

Partners in Dementia Care wurde mit der üblichen Pflege verglichen. Beide Gruppen erhielten zu Beginn Aufklärungsmaterialien zum Thema Demenz.

PDC-Intervention Das Chronic Care Model (Bodenheimer, Wagner, & Grumbach, 2002; Bodenheimer, Wagner, & Grumbach, 2002) wurde als übergreifender Rahmen zur Implementierung von PDC verwendet und umfasste die folgenden Komponenten: 1) Formale Verbindungen zwischen medizinischen Zentren (der VA ) und kommunale Einrichtungen (die Alzheimer-Vereinigung); 2) Organisatorische Unterstützung durch wichtige Führungskräfte und breit angelegte Schulungen zu PDC; 3) Umgestaltung des Bereitstellungssystems und Entscheidungsunterstützungssysteme; 4) Selbstmanagement von Demenz, wie im PDC-Interventionsprotokoll beschrieben; 5) Die Entwicklung des PDC Care Coordination Information System (CCIS) als klinisches Informationssystem.

PDC hatte vier primäre Möglichkeiten, Familien zu unterstützen: 1) Bereitstellung von krankheitsbezogener Aufklärung und Information; 2) emotionale Unterstützung und Coaching anzubieten; 3) Verbindung von Familien mit medizinischen und nicht-medizinischen Diensten und Ressourcen; und 4) Mobilisierung und Organisation des informellen Pflegenetzwerks. Zwei wichtige Mitarbeiter führten die Intervention durch: ein VA-Dementia Care Coordinator (VA DCC) in VA Medical Centers und ein Alzheimer's Association Care Consultant (AA CC) in den Alzheimer's Association Chapters. VA DCCs konzentrierten sich hauptsächlich auf die medizinischen und nicht-medizinischen Bedürfnisse von Veteranen und unterstützten Familien bei der effektiven Nutzung von VA-Ressourcen; AA CCs konzentrierten sich in erster Linie auf die Bedürfnisse informeller Pflegepersonen, wie z. B. pflegebedingte Belastungen und den Zugang zu Nicht-VA-Ressourcen. Das Interventionsprotokoll bestand aus: 1) Bewertung des Pflegebedarfs bei medizinischen und nicht-medizinischen Pflegeproblemen, die 23 Bereiche für Veteranen und 14 Bereiche für Pflegekräfte adressierten; 2) Entwicklung von Pflegezielen, die den Prioritäten von Veteranen und Betreuern entsprechen; 3) Entwicklung von Aktionsschritten, bei denen es sich um konkrete Verhaltensaufgaben handelte, die Familien dabei helfen sollten, sich der Zielerreichung zu nähern (z. B. Person, die für die Erledigung jeder Aufgabe verantwortlich ist, voraussichtlicher Fertigstellungstermin); 4) Laufende Überwachung der Aktionsschritte auf regelmäßiger Basis, um die rechtzeitige Erledigung von Aufgaben sicherzustellen, potenzielle Hindernisse zu beseitigen, Aktionsschritte zu ändern oder hinzuzufügen und neue Ziele zu identifizieren.

Analyseplan Mit einer Ausnahme basierten die Messungen „objektiver“ Merkmale, einschließlich der Nutzung von Gemeinschafts- und Unterstützungsdiensten, Dienstwissen, Anzahl informeller Helfer und Beeinträchtigungen von Veteranen, auf Informationen, die von Betreuern gemeldet wurden. Die einzige Ausnahme war ein Maß für die Beeinträchtigung, das auf den Ergebnissen eines standardisierten Geisteszustandstests basierte, der Veteranen telefonisch verabreicht wurde (d. h. der Blessed Orientation-Memory-Concentration Test; Katzman et al., 1983). Darüber hinaus hatte eine kleine Anzahl von Veteranen (etwa 5 %) mit leichter Demenz keine Pflegekraft; "objektive" Merkmale für diese Personen wurden vom Veteranen selbst angegeben. Informationen, die zur Konstruktion von Maßen für "subjektive" Merkmale verwendet wurden, wie z. B. Gefühle oder Wahrnehmungen der Qualität der Pflege und der pflegebedingten Belastung, stammten direkt von der Person, deren Gefühle oder Wahrnehmungen dargestellt wurden.