Perioperative Aspirin-Fortsetzung vs. Abbruch

Kürzlich hat das American College of Chest Physicians in seinen klinischen Leitlinien von 2012 zur perioperativen antithrombotischen Therapie die TUR von Blasentumoren (TURBT) mit einem erhöhten Blutungsrisiko im Zusammenhang mit einer antithrombotischen Therapie in Verbindung gebracht. Trotzdem weisen zeitgenössische TURBT-Serien die Rate signifikanter postoperativer Blutungen im Krankenhaus mit nur 2–3,4 % aus. Frühere prospektive Arbeiten unserer Gruppe zeigten keine Zunahme postoperativer hämorrhagischer Komplikationen bei frühzeitiger Einleitung von Aspirin nach TURBT. Diese Ergebnisse werden durch eine neuere retrospektive Arbeit zu TURBT gestützt, die ein ähnliches Komplikationsprofil zwischen fortgesetzter perioperativer Thrombozytenaggregationshemmung und Thrombozytenaggregations-naiven Patienten zeigt.

Das mit dem Aspirin-Entzug vor einer Operation verbundene Risiko, einschließlich erhöhter Thrombogenität, wurde umfassend untersucht. Nach Absetzen von Aspirin wird eine vollständige Erholung der Blutplättchen innerhalb von 12-14 Tagen erwartet, jedoch kann die Hämostase bereits bei nur 20 % der normalen Blutplättchenaktivität wiedererlangt werden. Darüber hinaus unterstützen Beweise ein Thrombozyten-Rebound-Phänomen im Rahmen eines akuten Aspirin-Entzugs und einen daraus resultierenden klinischen prothrombotischen Zustand, wobei thrombotische Ereignisse zehn Tage nach Beendigung des Arzneimittels ihren Höhepunkt erreichen. Schließlich ist die akute Stressreaktion postoperativ gut bekannt; eine Komponente ist die Hyperkoagulabilität, die mindestens sieben Tage nach einer größeren und komplikationslosen Bauchoperation anhält, hauptsächlich verursacht durch eine erhöhte Thrombozytenaktivität.

Während TURBT im Allgemeinen ein geringes Gesamtrisiko für kardiale Morbidität birgt, erhöht die allgemeine Anforderung, Aspirin präoperativ abzusetzen, möglicherweise das zerebrovaskuläre oder kardiale Risiko bestimmter Patienten (z. postkoronare Stentplatzierung). Wie oben gezeigt, ist das Risiko einer signifikanten postoperativen Hämaturie minimal, und daher kann ein Aspirin-Entzug unnötig sein. Wir werden eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie durchführen, um die Sicherheit und Verträglichkeit der fortgesetzten Einnahme von Aspirin während der TURBT zu untersuchen.