Continuación perioperatoria de aspirina frente a interrupción

Recientemente, el American College of Chest Physicians, en sus guías clínicas de 2012 sobre la terapia antitrombótica perioperatoria, asoció la RTU del tumor vesical (TURBT) con un mayor riesgo de sangrado asociado con la terapia antitrombótica. A pesar de esto, las series contemporáneas de TURBT identifican la tasa de sangrado postoperatorio significativo en el hospital en solo 2-3.4%. El trabajo prospectivo previo de nuestro grupo no demostró un aumento en las complicaciones hemorrágicas posoperatorias con el inicio temprano de aspirina después de la TURBT. Estos hallazgos están respaldados por un trabajo retrospectivo reciente sobre la TURBT que muestra un perfil de complicaciones similar entre la continuación del tratamiento antiplaquetario perioperatorio y los pacientes sin tratamiento previo con antiplaquetarios.

El riesgo asociado con la abstinencia de aspirina antes de la cirugía, incluido el aumento de la trombogenicidad, se ha estudiado ampliamente. Después de suspender la aspirina, se espera una recuperación total de plaquetas en 12 a 14 días; sin embargo, la hemostasia puede recuperarse con tan solo un 20 % de la actividad plaquetaria normal. Además, la evidencia respalda un fenómeno de rebote plaquetario en el contexto de la abstinencia aguda de aspirina y un estado protrombótico clínico resultante, con eventos trombóticos que alcanzan su punto máximo diez días después de suspender el medicamento. Finalmente, la respuesta de estrés agudo postoperatorio es bien conocida; siendo un componente la hipercoagulabilidad que dura al menos siete días después de una cirugía abdominal mayor y sin incidentes, causada predominantemente por el aumento de la actividad plaquetaria.

Mientras que la TURBT generalmente conlleva un riesgo general bajo de morbilidad cardíaca, el requisito general de suspender la aspirina antes de la operación aumenta potencialmente el riesgo cerebrovascular o cardíaco de ciertos pacientes (p. poscolocación de stent coronario). Como se muestra arriba, el riesgo de hematuria postoperatoria significativa es mínimo y, como tal, la suspensión de la aspirina puede ser innecesaria. Realizaremos un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado para abordar la seguridad y la tolerabilidad del uso continuado de aspirina durante la TURBT.