Perioperativ aspirinfortsættelse versus seponering

For nylig associerede American College of Chest Physicians i deres 2012 kliniske retningslinjer om perioperativ anti-trombotisk terapi TUR af blæretumor (TURBT) med en øget risiko for blødning forbundet med antitrombotisk terapi. På trods af dette identificerer moderne serier af TURBT frekvensen af ​​signifikant postoperativ blødning på hospitalet på kun 2-3,4 %. Tidligere prospektivt arbejde fra vores gruppe viste ingen stigning i postoperative hæmoragiske komplikationer med tidlig initiering af aspirin efter TURBT. Disse resultater understøttes af et nyligt retrospektivt arbejde med TURBT, der viser en lignende komplikationsprofil mellem fortsat perioperativ antitrombocytbehandling og antiblodplade-naive patienter.

Risikoen forbundet med aspirinabstinenser før operationen, herunder øget trombogenicitet, er blevet grundigt undersøgt. Efter ophør med aspirin forventes fuld blodpladegendannelse inden for 12-14 dage, dog kan hæmostase genvindes med så lidt som 20 % af normal blodpladeaktivitet. Ydermere understøtter beviser et blodpladerebound-fænomen i forbindelse med akut aspirin-abstinenser og en deraf følgende klinisk protrombotisk tilstand, hvor trombotiske hændelser topper ti dage efter ophør med lægemidlet. Endelig er den akutte stressreaktion postoperativt velkendt; en komponent er hyperkoagulabilitet, som varer mindst syv dage efter større og begivenhedsløs abdominal kirurgi, overvejende forårsaget af øget blodpladeaktivitet.

Mens TURBT generelt har en lav samlet risiko for hjertesygelighed, øger det generelle krav om at seponere Aspirin præoperativt potentielt visse patienters cerebrovaskulære eller hjerterisiko (f. post-koronar stentplacering). Som vist ovenfor er risikoen for signifikant postoperativ hæmaturi minimal, og som sådan kan udtagning af aspirin være unødvendig. Vi vil udføre et prospektivt, randomiseret kontrolleret forsøg for at adressere sikkerheden og tolerabiliteten af ​​fortsat brug af aspirin under TURBT.