Poursuite périopératoire de l'aspirine versus arrêt

Récemment, l'American College of Chest Physicians, dans ses directives cliniques de 2012 sur la thérapie anti-thrombotique périopératoire, a associé la TUR de tumeur de la vessie (TURBT) à un risque accru de saignement associé à la thérapie anti-thrombotique. Malgré cela, les séries contemporaines de TURBT identifient le taux de saignements postopératoires significatifs à l'hôpital à seulement 2-3,4 %. Des travaux prospectifs antérieurs de notre groupe n'ont démontré aucune augmentation des complications hémorragiques postopératoires avec l'initiation précoce de l'aspirine après TURBT. Ces résultats sont étayés par un travail rétrospectif récent sur la TURBT montrant un profil de complication similaire entre la poursuite du traitement antiplaquettaire périopératoire et les patients naïfs aux antiplaquettaires.

Le risque associé au sevrage de l'aspirine avant la chirurgie, y compris l'augmentation de la thrombogénicité, a été largement étudié. Après l'arrêt de l'aspirine, une récupération complète des plaquettes est attendue dans les 12 à 14 jours, cependant, l'hémostase peut être retrouvée avec aussi peu que 20 % de l'activité plaquettaire normale. De plus, les preuves soutiennent un phénomène de rebond plaquettaire dans le cadre d'un sevrage aigu de l'aspirine et d'un état prothrombotique clinique résultant, avec des événements thrombotiques culminant dix jours après l'arrêt du médicament. Enfin, la réponse au stress aigu postopératoire est bien connue ; une composante étant l'hypercoagulabilité qui dure au moins sept jours après une chirurgie abdominale majeure et sans incident, principalement causée par une activité plaquettaire accrue.

Alors que la TURBT comporte généralement un faible risque global de morbidité cardiaque, l'obligation générale d'arrêter l'aspirine avant l'opération augmente potentiellement le risque cérébrovasculaire ou cardiaque de certains patients (par ex. pose de stent post-coronaire). Comme indiqué ci-dessus, le risque d'hématurie postopératoire importante est minime et, à ce titre, le retrait de l'aspirine peut être inutile. Nous réaliserons un essai contrôlé prospectif randomisé pour évaluer l'innocuité et la tolérabilité de l'utilisation continue de l'aspirine pendant la TURBT.