Bauchverschluss-Bundle zur Reduzierung von Infektionen an der Operationsstelle bei Patienten, die sich Kaiserschnitten unterziehen. Kaiserschnitt führt zu weniger postoperativen Infektionen? - Eine Randomisierte Kontrollierte Studie

Alle Patientinnen ab 18 Jahren, die älter als 34 Schwangerschaftswochen sind und sich einem geplanten Kaiserschnitt unterziehen, der von der Abington Primary Women's Health Care Group, Abington Ob/Gyn Associates, Womencare, Women's Health Care Group, Dr. Ron durchgeführt wird Hoffman oder der Ob/Gyn Chief Service werden für die Teilnahme an dieser Studie in Betracht gezogen. Geplante Kaiserschnitte umfassen alle routinemäßigen Kaiserschnitte – unabhängig davon, ob sie eine Spinal- oder Vollnarkose erhalten, sowie Patientinnen, die sich während der Wehen einer geburtshilflichen Triage vorstellen, oder mit geplatzten Membranen, die für einen Kaiserschnitt vorgesehen sind.

Die folgenden Patienten werden von unserer Studie ausgeschlossen:

• Außerplanmäßige, STAT- oder dringende Kaiserschnitte aus der Geburtsetage (kein Abstieg, kein Fortschritt, nicht beruhigende fetale Herzaufzeichnung, Chorioamnionitis, Plazentalösung, Nabelschnurvorfall usw.)
• SOAT (Surgical Operative Assist Team) Kaiserschnitte
• Gestationsalter < 34 Wochen aus irgendeinem Grund
• Vorzeitiger vorzeitiger Blasensprung von der antepartalen Einheit

Da es keine veröffentlichten prospektiven Studien zu Bauchverschlussbündeln bei Kaiserschnitten gibt, wurden die Berechnungen der Stichprobengröße anhand einer kürzlich veröffentlichten Metaanalyse mehrerer retrospektiver Studien durchgeführt.4 Diese Studien untersuchten verschiedene Techniken zur Reduktion von Operationsstellen, wie sie bei Kaiserschnitten angewendet werden. Unter Verwendung dieser Daten, die eine durchschnittliche SSI-Rate vor dem Eingriff von 6 % und eine SSI-Rate nach der Reduktion von 2 % zeigen, müssen wir etwa 850 Patienten aufnehmen, um eine statistisch signifikante Reduktion festzustellen.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um entweder das normale operative Verfahren oder das Abschlussbündel durch einen randomisierten Prozess zu erhalten. Eine einfache Randomisierung im Verhältnis 1:1 erfolgt über Microsoft Excel. Gruppenaufgaben werden in versiegelte undurchsichtige Umschläge gesteckt, die sich auf der Arbeits- und Liefereinheit befinden. Der Umschlag wird bei der Ankunft im Operationssaal vom niedergelassenen Arzt oder einer Fachkraft für fortgeschrittene Praxis geöffnet, die beim Kaiserschnitt behilflich sein wird. Auf diese Weise kann der Peeling-Techniker ggf. vor Beginn des Eingriffs die Abschlussschale vorbereiten.

Alle Patienten erhalten präoperative Antibiotika, Chlorhexidin-Abdominalpräparat, 32-Sekunden-Betadin-Vaginalpräparat, Haarentfernung mit Haarschneidemaschinen an der Operationsstelle, Zwangsluftwärmer der unteren Extremitäten, Verschluss des subkutanen Gewebes > 2 cm, Verschluss der subkutanen Haut und Entfernung des chirurgischen Verbandes Tag 2 nach der Operation. Das Bündel zum Abdominalverschluss umfasst das Wechseln des OP-Kittels und der Handschuhe, ein erneutes chirurgisches Peeling und die Verwendung neuer chirurgischer Instrumente, leichter Griffe, Absaugung und Bovie-Spitze zum Schließen von Faszien, subkutanem Gewebe und Haut. Angesichts der Art des Eingriffs werden der Chirurg und der Patient nicht für die Gruppenzuordnung geblendet.