Abdominale sluitingsbundel om infectie van de operatieplaats te verminderen bij patiënten die een keizersnede ondergaan. Keizersnede leidt tot vermindering van infectie van de operatiewond? - Een gerandomiseerde gecontroleerde studie

Alle patiënten van 18 jaar of ouder met een zwangerschapsduur van meer dan 34 weken die een geplande keizersnede zullen ondergaan die zal worden uitgevoerd door Abington Primary Women's Health Care Group, Abington Ob/Gyn Associates, Womencare, Women's Health Care Group, Dr. Ron Hoffman, of de Ob/Gyn Chief Service zal worden overwogen voor deelname aan dit onderzoek. Geplande keizersneden omvatten alle routinematige keizersneden - of ze nu spinale of algemene anesthesie krijgen, evenals patiënten die zich presenteren voor verloskundige triage tijdens de bevalling of met gescheurde vliezen die voor een keizersnede zijn.

De volgende patiënten zullen worden uitgesloten van onze studie:

• Ongeplande, STAT of dringende keizersneden vanaf de werkvloer (falen om af te dalen, niet vooruitgaan, niet-geruststellende foetale harttracering, chorioamnionitis, placenta-abruptie, verzakte navelstreng, enz.)
• SOAT (Chirurgisch Operative Assist Team) keizersneden
• Zwangerschapsduur < 34 weken om welke reden dan ook
• Voortijdige voortijdige breuk van de vliezen van de antepartum-eenheid

Aangezien er geen gepubliceerde prospectieve onderzoeken zijn naar abdominale sluitingsbundels in keizersneden, werden de berekeningen van de steekproefomvang voltooid met behulp van een recent gepubliceerde meta-analyse van meerdere retrospectieve onderzoeken.4 Deze onderzoeken onderzochten verschillende technieken voor het verkleinen van de operatieplaats zoals toegepast op keizersneden. Met behulp van deze gegevens, die een gemiddeld SSI-percentage vóór de interventie van 6% en een post-reductie SSI-percentage van 2% laten zien, zullen we ongeveer 850 patiënten moeten inschrijven om een ​​statistisch significante reductie te detecteren.

Patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan de normale operatieve procedure of de afsluitende bundel via een gerandomiseerd proces. Eenvoudige randomisatie in een verhouding van 1:1 wordt uitgevoerd via Microsoft Excel. Groepsopdrachten worden in verzegelde ondoorzichtige enveloppen geplaatst die zich op de arbeids- en leveringseenheid bevinden. De envelop wordt geopend door de huisarts of gevorderde praktijkprofessional die bij aankomst in de operatiekamer zal assisteren bij de keizersnede. Hierdoor kan de scrubtech de afsluitlade voorbereiden voordat de procedure start, indien aangegeven.

Alle patiënten krijgen pre-operatieve antibiotica, chloorhexidine abdominaal preparaat, dertig seconden betadine vaginaal preparaat, ontharing door een tondeuse op de operatieplaats, geforceerde luchtverwarmer van de onderste ledematen, onderhuidse weefselsluiting> 2 cm, onderhuidse huidsluiting en verwijdering van chirurgisch verband op postoperatieve dag 2. De abdominale sluitingsbundel omvat het wisselen van de operatiejas en handschoenen, herhaalde chirurgische scrub en gebruik van nieuwe chirurgische instrumenten, lichte handgrepen, afzuiging en bovietip voor sluiting van fascia, onderhuids weefsel en huid. Gezien de aard van de ingreep zullen chirurg en patiënt niet blind zijn voor groepsopdracht.