Perioperative Analgesie mit Gabapentin in der Kopf-Hals-Krebschirurgie

Patienten, die sich einer Kopf-Hals-Krebsoperation unterziehen, erfahren häufig signifikante postoperative Schmerzen, die oft die Verwendung von narkotischen Schmerzmitteln erfordern. Opioide können jedoch mehrere Nebenwirkungen haben, die die postoperative Versorgung von Patienten mit Kopf-Hals-Krebsoperationen erschweren können, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Sedierung, Juckreiz, Harnverhalt, Delirium, Verstopfung und Zeit bis zur Gehfähigkeit. Dies wiederum kann sich auf die Dauer und die Kosten des Krankenhausaufenthalts des Patienten auswirken. Folglich wird häufig ein multimodaler Ansatz zur Analgesie verwendet, wobei der Schwerpunkt auf der Verwendung von planmäßigen Paracetamol +/- NSAIDs, ergänzt mit Narkotika, liegt.

Die Verwendung von Gabapentin in der Literatur zur Kopf- und Halschirurgie war weitgehend auf ambulante Operationen beschränkt, einschließlich Tonsillektomie bei Kindern und Erwachsenen, funktionelle endoskopische Nebenhöhlenoperationen und Thyreoidektomie. Tatsächlich untersuchte eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit RCT, in der multimodale Analgesie mit Gabapentin mit Analgesie ohne Gabapentin in der HNO-Literatur verglichen wurde. Die Mehrzahl dieser Studien verwendete nur eine präoperative Dosierung, wobei nur eine Studie auch eine postoperative Einzeldosis vorsah. Das Schmerzregime der Kontrollgruppe in diesen Studien variierte und umfasste eine Kombination aus Paracetamol, NSAIDs, Dexmedetomidin oder Clonidin, ergänzt mit Opioiden. Die Studien konzentrierten sich auf die Wirkung von Gabapentin auf akute postoperative Schmerzen, bestimmt durch subjektive Messung der Verringerung der visuellen analogen Schmerzskala. Bemerkenswert ist, dass diese Patienten nicht länger als 24 Stunden im Krankenhaus waren. Die Schilddrüsen- und Nebenhöhlenstudien zeigten durchgängig eine verbesserte Schmerzkontrolle durch Gabapentin im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Daten waren in den Tonsillektomie-Studien etwas variabler. Darüber hinaus wurde in 7 Studien auch der Bedarf an Durchbruchschmerzmitteln und ergänzender Analgesie gemessen; Jede dieser Studien zeigte einen signifikant geringeren Verbrauch zusätzlicher Analgetika in der Gabapentin-Gruppe.

Die einzige Studie, die den Nutzen von Gabapentin bei der Schmerzbehandlung bei Kopf-Hals-Krebspatienten (Glossektomie mit freiem anterolateralem Oberschenkellappen) untersuchte, untersuchte den Nutzen einer präoperativen Einzeldosis. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass dies zu einer signifikanten Verringerung der subjektiven postoperativen Schmerzwerte, des Morphinbedarfs sowie von Übelkeit und Erbrechen im Vergleich zu den Kontrollen führte. Diese Studie verwendete kein postoperatives Gabapentin.

Darüber hinaus wurde in einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse (133 RCT) die Literatur über mehrere chirurgische Fachgebiete untersucht, die sich auf die Wirksamkeit einer perioperativen Gabapentin-Supplementierung im Vergleich zu Placebo bezieht. Die Metaanalyse zeigte sowohl die Wirksamkeit der Gabapentin-Supplementierung bei der Verringerung des Opioidbedarfs (gemessen über Morphinäquivalenteinheiten) in der Versuchsgruppe während der ersten 24 Stunden (P < 0,001) als auch ein gutes Sicherheitsprofil über einen weiten Bereich von Belastung und Erhaltungsdosen (200 bis 1200 mg) von Gabapentin. Die signifikante Reduktion des Opioidbedarfs war unabhängig von der Art der Operation. Darüber hinaus zeigte die Gabapentin-Gruppe eine signifikante Abnahme der postoperativen VAS-Schmerzwerte, Übelkeit, Erbrechen und Juckreiz; jedoch waren die Sedierungswerte erhöht. Nur 8 dieser 133 RCT untersuchten die Wirkung von Gabapentin außerhalb der unmittelbaren 24-Stunden-Periode, und alle 8 Studien zeigten eine Verbesserung der chronischen Schmerzwerte 3 Monate nach der Operation. Schließlich wurden auch die Patientenzufriedenheitswerte und die präoperative Angst durch die Verwendung von Gabapentin im Vergleich zu den Kontrollen signifikant verbessert.

Hier schlagen die Forscher zum ersten Mal eine überlegene, doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Placebo-Studie vor, die die Wirkung einer perioperativen Supplementierung mit Gabapentin bei Kopf-Hals-Krebspatienten untersucht, die sich einer Operation unterziehen. Der Hauptzweck dieser Studie besteht darin, den Unterschied in den Morphin-Äquivalenteinheiten zwischen den experimentellen (d. h. perioperatives Gabapentin) und Kontrollgruppe (d.h. kein perioperatives Gabapentin). Der sekundäre Zweck dieser Studie besteht darin, Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf Folgendes zu bestimmen: visuelle analoge Schmerzwerte, Kosten und Aufenthaltsdauer, Nebenwirkungen von Medikamenten und das Auftreten postoperativer Komplikationen. Zu beachten ist, dass frühere Studien zur Maximierung der Zuverlässigkeit der visuellen Analogskala (VAS) das Jadad-Scoring-System verwendet haben, das die Forscher auch in der Studie implementieren werden.