Perioperační analgezie s použitím gabapentinu v chirurgii rakoviny hlavy a krku

Pacienti podstupující operaci rakoviny hlavy a krku často pociťují výraznou pooperační bolest, která často vyžaduje použití narkotických léků proti bolesti. Opioidy však mohou mít řadu vedlejších účinků, které mohou komplikovat pooperační péči pacientům po operaci rakoviny hlavy a krku, včetně nevolnosti, zvracení, závratí, sedace, svědění, retence moči, deliria, zácpy a doby do chůze. To zase může ovlivnit délku pacienta a náklady na pobyt v nemocnici. V důsledku toho se často používá multimodální přístup k analgezii se zaměřením na použití plánovaných paracetamol +/- NSAID doplněných narkotiky.

Použití gabapentinu v literatuře o chirurgii hlavy a krku bylo z velké části omezeno na ambulantní operace, včetně tonzilektomie u dětí a dospělých, funkční endoskopické sinusové operace a tyreoidektomie. Nedávný systematický přehled zkoumal RCT srovnávající multimodální analgezii s gabapentinem s analgezií bez gabapentinu v otolaryngologické literatuře. Většina těchto studií používala pouze předoperační dávkování, přičemž pouze 1 studie poskytla i jednu pooperační dávku. Režim bolesti v kontrolní skupině se v těchto studiích lišil a zahrnoval kombinaci acetaminofenu, NSAID, dexmedetomidinu nebo klonidinu doplněných opioidy. Studie se zaměřily na vliv gabapentinu na akutní pooperační bolest stanovenou subjektivním měřením snížení vizuální analogové škály bolesti. Je třeba poznamenat, že tito pacienti nebyli hospitalizováni déle než 24 hodin. Studie štítné žlázy a sinusu konzistentně prokázaly lepší kontrolu bolesti při použití gabapentinu ve srovnání s kontrolou. Data byla ve studiích tonzilektomie mírně variabilnější. Kromě toho 7 studií také měřilo potřebu průlomové medikace proti bolesti a doplňkové analgezie; každá z těchto studií prokázala významně nižší spotřebu doplňkové analgezie ve skupině s gabapentinem.

Jediná studie zkoumající užitečnost gabapentinu při léčbě bolesti u pacientů s rakovinou hlavy a krku (glosektomie s anterolaterálním lalokem na stehně) zkoumala užitečnost jedné předoperační dávky. Autoři dospěli k závěru, že to vedlo k významnému snížení skóre subjektivní pooperační bolesti, potřeby morfinu a nauzey a zvracení ve srovnání s kontrolami. Tato studie nepoužila pooperační gabapentin.

Kromě toho nedávná metaanalýza (133 RCT) zkoumající literaturu napříč mnoha chirurgickými obory týkající se účinnosti perioperační suplementace gabapentinem vs. Metaanalýza ukázala jak účinnost suplementace gabapentinu při snižování potřeby opioidů (měřeno prostřednictvím jednotek ekvivalentu morfinu) v experimentální skupině během prvních 24 hodin (P<0,001), tak i dobrý bezpečnostní profil v širokém rozsahu zatížení a udržovací dávky (200 až 1200 mg) gabapentinu. Významné snížení potřeby opioidů bylo nezávislé na typu operace. Navíc skupina s gabapentinem prokázala významný pokles skóre pooperační bolesti VAS, nauzey, zvracení a svědění; skóre sedace však bylo zvýšeno. Pouze 8 z těchto 133 RCT zkoumalo účinek gabapentinu mimo bezprostřední 24hodinové období a všech 8 studií prokázalo zlepšení skóre chronické bolesti 3 měsíce po operaci. Konečně skóre spokojenosti pacientů a předoperační úzkost byly také významně zlepšeny při použití gabapentinu ve srovnání s kontrolami.

Zde výzkumníci poprvé navrhují dvojitě zaslepenou randomizovanou kontrolovanou placebem hodnocenou superioritu zkoumající účinek perioperační suplementace gabapentinem u pacientů s rakovinou hlavy a krku podstupujících chirurgický zákrok. Primárním účelem této studie je určit rozdíl v ekvivalentních jednotkách morfinu mezi experimentálními (tj. perioperační gabapentin) a kontrolní skupina (tj. žádný perioperační gabapentin). Sekundárním účelem této studie je určit rozdíly mezi těmito dvěma skupinami ve vztahu k následujícímu: vizuální analogové skóre bolesti, náklady a délka pobytu, vedlejší účinky léků a výskyt pooperačních komplikací. Je třeba poznamenat, že za účelem maximalizace spolehlivosti vizuální analogové škály (VAS) používaly předchozí studie bodovací systém Jadad, který výzkumníci ve studii také zavedou.