Auswertung von MRT-Sequenzen zur ultraschnellen Aufnahme von Gallengangsbildern (BiliFast)

Das Institut für bildgeführte Chirurgie (IHU Straßburg) verfügt über zwei klinische MRTs, eines mit einem 3T (Teslas) Magnetfeld, das für die Diagnose verwendet wird, das andere mit einem Magnetfeld von 1,5T (Teslas), das für die interventionelle (Prä / per / postoperativ).

Die Cholangiopankreatographie mittels MRT (oder Bili-MRT) macht etwa 25 % der MRT-Untersuchungen am IHU aus und dient der Diagnostik von Pathologien der Gallengänge (Lithiasis-Pathologie, Cholangitis, Tumorpathologie der Gallengänge) und der Bauchspeicheldrüse (Suche für eine kausale Pathologie zur Pankreatitis (Kalkül), Gangpathologie, Gangstudie in der Tumorpathologie). Sie kann im präoperativen Rahmen (Cholezystektomie) zur Erforschung eines assoziierten Konkrements in den Gallengängen oder zur anatomischen Analyse der Gallengänge (mögliche anatomische Varianten ...) erfolgen.

Die Referenz für die Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge ist eine sehr stark gewichtete T2 3D SPACE Sequenz. Man erhält ein 3D-Volumen, in dem sie weiß erscheinen, und die Projektion dieses Volumens ermöglicht die Visualisierung des gesamten Trakts. Diese Sequenz ist relativ lang und erfordert eine atemsynchronisierte Akquisition. Die Aufnahmezeit ist dann von Patient zu Patient sehr unterschiedlich (4 bis 8 Minuten). Diese verlängerte Akquisitionszeit zusätzlich zu der Variabilität von Rhythmus und Atmungsprofil kann zu Artefakten auf den Bildern führen (Unschärfeeffekt). Dies sind die Grenzen der respiratorischen Synchronisation, die die Erfassung durch Bezugnahme auf die Position der Leberkuppel auslöst, die von einem Atemzyklus zum anderen nicht perfekt reproduzierbar ist, was möglicherweise das Aussehen der Gallengänge und die Zuverlässigkeit der Diagnose verschlechtert.

Eine Lösung, die es ermöglicht, die Aufnahmezeit zu reduzieren und/oder zu standardisieren sowie Artefakte zu begrenzen, ist die Verwendung einer beschleunigten Sequenz. Eine solche Sequenz ist seit kurzem in Frankreich in Form von WIP Siemens verfügbar (Work In Progress: Sequenz in Testphase beim Hersteller, die kurz- oder mittelfristig auf klinischen Maschinen vermarktet werden soll). Es enthält ein Compressed Sensing (CS)-Erfassungsschema, das die Erfassung einer 3D-Sequenz ähnlich der üblichen Sequenz ermöglicht, indem die Erfassungszeit drastisch reduziert wird, die Sequenz CS-SPACE. Diese Sequenz existiert in zwei Formen:

• Eine ultraschnelle Sequenz, die in Apnoe erfasst wurde
• Eine beschleunigte Sequenz, die jedoch mit dem Atem synchronisiert bleibt. Es hat sich gezeigt, dass diese Sequenz in Bezug auf Bildqualität und Visualisierung von Strukturen vergleichbare, wenn nicht sogar bessere Ergebnisse liefert als die übliche Sequenz, aber diese Ergebnisse wurden nur bei 3T und für eine reduzierte Patientenkohorte erzielt.

Auf dem Gebiet der MRI wird heute viel daran gearbeitet, die Zeit der Sequenzerfassung zu verkürzen. Accelerated Acquisition Schemes wie Compressed Sensing bleiben marginal, sollen aber langfristig zur Norm werden. Der Einsatz der Sequenz CS-SPACE am IHU reiht sich daher in diese Perspektive der Verkürzung von Prüfungszeiten ein.

Die hier an einer großen Anzahl von Patienten durchgeführte Studie mit zwei unterschiedlichen Magnetfeldern, die routinemäßig zur Diagnose oder Vorwegnahme einer Operation angewendet werden, könnte von der Gemeinschaft der Radiologen, Hepatogastroenterologen und auch der Verdauungschirurgen Hepatobiliary verwendet werden.