Vorhersage der Zeit bis zum Tod bei Spendern mit potenzieller kontrollierter Spende nach Kreislauftod (cDCD) (DCD III-Studie) (DCDIII)

Die kontrollierte Spende nach Kreislauftod (cDCD) ist eine wichtige Organquelle für Transplantationen. Obwohl es in den Niederlanden ein gut etabliertes cDCD-Programm gibt, gibt es immer noch eine beträchtliche Anzahl potenzieller Spender, die nicht in tatsächliche Organspender umgewandelt werden. Ein potenzieller cDCD-Spender stellt erhebliche Herausforderungen dar, a) diejenigen zu identifizieren, die innerhalb des vordefinierten Zeitrahmens der warmen Ischämie nach Absetzen der lebenserhaltenden Behandlung bis zum Kreislaufstillstand sterben, b) sie angemessen im Rahmen und den Ressourcen der Intensivstation zu behandeln , c) Umgang mit den Erwartungen der Familie, insbesondere wenn eine Spende ausbleibt, und d) effiziente Nutzung der Organbeschaffungsteams.

Zu den Faktoren, die mit einem frühen Kreislaufkollaps nach Absetzen der Behandlung verbunden sind, gehören ein jüngeres Alter, nicht getriggerte Formen der künstlichen Beatmung, ein hoher FiO2-Wert, die Verwendung von Inotropika und ein niedriger arterieller pH-Wert. Ein weiterer wichtiger Faktor, der das Spenderpotential beeinflussen könnte, ist die Behandlung am Lebensende. Die Praxis des Absetzens der lebenserhaltenden Behandlung (WLST) ist zwischen Intensivstationen und Ländern sehr unterschiedlich. Dies beeinflusst den Sterbeprozess und kann somit einen großen Einfluss auf das Einsetzen des kardiopulmonalen Atemstillstands haben. Es gibt auch große Unterschiede in der Verwendung und Dosierung zusätzlicher Sedierung und Analgesie während des WLST, und es gibt Kontroversen bezüglich der Beschleunigung oder Verlangsamung des Todes.

Es wurden mehrere Versuche unternommen, Modelle zu entwickeln, um die Zeit zwischen Behandlungsabbruch und Kreislaufstillstand vorherzusagen, da dies entscheidend ist für a) den Fortgang der Organspende und b) die Qualität der entnommenen Organe. Die ausgewählten Patienten waren jedoch nicht immer auf potenzielle Kandidaten für eine cDCD-Organspende beschränkt, da Patienten mit Krebs und schweren Infektionen ebenfalls eingeschlossen waren.

Ziel: Ziele dieser Studie sind: a) Bestimmung von Parametern zur Vorhersage der Zeit bis zum Tod bei potenziellen cDCD-Patienten b) Validierung und Aktualisierung früherer Vorhersagemodelle zur Zeit bis zum Tod nach Absetzen einer lebenserhaltenden Behandlung. c) Bewertung der Schwankungen beim Absetzen lebenserhaltender Behandlungen in den Niederlanden und ihres Einflusses auf das Potenzial postmortaler Organspender und die tatsächlichen postmortalen Organspender.

Design und Setting: Multizentrische, beobachtende, prospektive Kohortenstudie aller potenziellen cDCD-Patienten von 3 Universitäts- und 3 Lehrkrankenhäusern in den Niederlanden mit unterschiedlichen Schwerpunkten

Methoden: Alle potenziellen cDCD-Patienten, die am cDCD-Protokoll teilnehmen, wie von der Dutch Transplant Foundation definiert, die auf der Intensivstation aufgenommen werden, werden eingeschlossen.

Teilnehmer: Beatmungspatienten auf der Intensivstation im Alter zwischen 18 und 75 Jahren. Hirntote Patienten werden ausgeschlossen.