Predikce doby do smrti u potenciálního řízeného dárcovství po oběhové smrti (cDCD) dárců (studie DCD III) (DCDIII)

Kontrolované dárcovství po oběhové smrti (cDCD) je hlavním zdrojem orgánů pro transplantaci. Přestože v Nizozemsku existuje dobře zavedený program cDCD, stále existuje značný počet potenciálních dárců, kteří nejsou přeměněni na skutečné dárce orgánů. Potenciální dárce cDCD představuje značné problémy, pokud jde o a) identifikaci těch, kteří umírají v předem stanoveném časovém rámci na teplou ischémii, po vysazení život udržující léčby až po zástavu oběhu, b) jejich řádné zvládnutí v rámci a zdrojů jednotky intenzivní péče , c) řešení rodinných očekávání, zejména když dojde k selhání dárcovství, a d) efektivní využití týmů pro odběr orgánů.

Mezi faktory spojené s časným oběhovým kolapsem po vysazení léčby patří nižší věk, nespouštěné režimy umělé ventilace, vysoký FiO2, použití inotropů a nízké arteriální pH. Dalším důležitým faktorem, který by mohl ovlivnit potenciál dárce, je léčba na konci života. Praxe vysazení léčby na podporu života (WLST) se mezi JIP a zeměmi velmi liší. To ovlivňuje proces umírání a může tak mít velký vliv na vznik kardiorespirační zástavy. Existují také velké rozdíly v použití a dávkování dodatečné sedace a analgezie během WLST a existuje kontroverze ohledně urychlení nebo zpomalení smrti.

Bylo učiněno několik pokusů vyvinout modely pro predikci doby mezi vysazením léčby a zástavou oběhu, protože to je klíčové pro a) pokračování v dárcovství orgánů ab) kvalitu odebraných orgánů. Byli však zahrnuti i vybraní pacienti, kde nebyli vždy omezeni na potenciální kandidáty na dárcovství orgánů cDCD, jako jsou pacienti s rakovinou a těžkou infekcí.

Cíl: Cíle této studie jsou: a) Stanovit parametry predikující dobu do smrti u potenciálních pacientů s cDCD b) Ověřit a aktualizovat předchozí modely predikce doby do smrti po vysazení život udržující léčby. c) Posoudit rozdíly ve vysazení život udržující léčby v Nizozemsku a její vliv na potenciál posmrtných dárců orgánů a skutečné posmrtné dárce orgánů.

Design a prostředí: Multicentrická, observační, prospektivní kohortová studie všech potenciálních pacientů s cDCD ze 3 univerzitních a 3 fakultních nemocnic v Nizozemsku s různým zaměřením pozornosti

Metody: Budou zahrnuti všichni potenciální pacienti s cDCD účastnící se protokolu cDCD podle definice Nizozemské transplantační nadace přijatí na jednotku intenzivní péče.

Účastníci: Mechanicky ventilovaní pacienti na JIP ve věku 18 až 75 let. Pacienti s mozkovou smrtí budou vyloučeni.