Previsione del tempo alla morte in potenziali donazioni controllate dopo morte circolatoria (cDCD) donatori (studio DCD III) (DCDIII)

La donazione controllata dopo la morte circolatoria (cDCD) è una delle principali fonti di organi per il trapianto. Anche se esiste un programma cDCD ben consolidato nei Paesi Bassi, c'è ancora un numero considerevole di potenziali donatori che non vengono convertiti in effettivi donatori di organi. Un potenziale donatore di cDCD pone notevoli sfide in termini di a) identificazione di coloro che muoiono entro il periodo di tempo predefinito dell'ischemia calda, dopo la sospensione del trattamento di sostegno vitale all'arresto circolatorio, b) la loro gestione appropriata all'interno della struttura e delle risorse dell'unità di terapia intensiva , c) far fronte alle aspettative della famiglia, soprattutto quando si verifica una mancata donazione, ed) utilizzo efficiente delle squadre di prelievo degli organi.

I fattori associati al collasso circolatorio precoce dopo la sospensione del trattamento includono un'età più giovane, modalità di ventilazione artificiale non attivate, FiO2 elevata, uso di inotropi e pH arterioso basso. Un altro fattore importante che potrebbe influenzare il potenziale del donatore è il trattamento di fine vita. La pratica del ritiro del trattamento di supporto vitale (WLST) è molto variabile tra le unità di terapia intensiva e i paesi. Ciò influenza il processo di morte e può quindi avere una grande influenza sull'insorgenza dell'arresto cardiorespiratorio. C'è anche un'ampia variazione nell'uso e nel dosaggio di sedazione aggiuntiva e analgesia durante il WLST ed esiste controversia riguardo all'accelerazione o al rallentamento della morte.

Sono stati fatti diversi tentativi per sviluppare modelli per prevedere il tempo che intercorre tra la sospensione del trattamento e l'arresto circolatorio, poiché questo è fondamentale per a) procedere con la donazione di organi eb) la qualità degli organi prelevati. Tuttavia, sono stati inclusi anche i pazienti selezionati, non sempre limitati a potenziali candidati alla donazione di organi cDCD come pazienti con cancro e infezione grave.

Obiettivo: Gli obiettivi di questo studio sono: a) Determinare i parametri che prevedono il tempo alla morte in potenziali pazienti cDCD b) Convalidare e aggiornare i precedenti modelli di previsione sul tempo alla morte dopo la sospensione del trattamento di sostegno vitale. c) Valutare la variazione nella sospensione del trattamento di sostentamento vitale nei Paesi Bassi e la sua influenza sui potenziali donatori di organi post mortali e sugli effettivi donatori di organi post mortali.

Progettazione e impostazione: studio di coorte multicentrico, osservazionale, prospettico di tutti i potenziali pazienti cDCD di 3 ospedali universitari e 3 ospedali universitari nei Paesi Bassi con diversi punti di attenzione

Metodi: saranno inclusi tutti i potenziali pazienti cDCD che partecipano al protocollo cDCD come definito dalla Dutch Transplant Foundation ricoverati presso l'unità di terapia intensiva.

Partecipanti: pazienti in terapia intensiva ventilati meccanicamente di età compresa tra 18 e 75 anni. Saranno esclusi i pazienti con morte cerebrale.