Diagnostische subdurale EEG-Elektrode und subdurales Hämatom (ERKRANKUNG)

Epileptische Anfälle sind eine der häufigsten Komplikationen bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma; die Inzidenz liegt etwa bei 20 %. Insbesondere das akute Subduralhämatom (aSDH) ist einer der wichtigsten Prädiktoren für epileptische Anfälle, der neben anderen Parametern wie Alter, präoperative Glasgow-Koma-Skala, zerebraler Herniation, Hämatomvolumen und Zeit bis zur Operation mit einem schlechteren neurologischen Outcome einhergeht. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersichtsarbeit betrug die mittlere Inzidenz epileptischer Anfälle bei aSDH 28 %, während eine retrospektive Studie, die sich auf die EEG-Diagnostik konzentrierte, bei 87 % der Patienten mit aSDH eine sehr hohe Inzidenz epileptiformer Anomalien im Oberflächen-EEG berichtete, weshalb sich die Frage stellt, wenn die Häufigkeit epileptischer Anfälle unterschätzt wird.

Trotz erfolgreicher Entfernung eines subduralen Hämatoms zeigt etwa ein Drittel der Patienten ohne ärztliche Erklärung keine klinische Besserung. Routinemäßig wird ein Oberflächen-Fleck-EEG durchgeführt, um epileptische Anfälle zu erkennen; Die Empfindlichkeit ist jedoch aufgrund der Haut-Knochen-Barriere und der kurzen Aufzeichnungsdauer begrenzt. Darüber hinaus ist das Oberflächen-EEG nicht immer verfügbar, beispielsweise nachts oder am Wochenende, was eine zusätzliche Einschränkung für den Verlust des Behandlungszeitpunkts darstellt. Spot-Oberflächen-EEG werden nur 20 bis 30 Minuten lang aufgezeichnet, im Gegensatz zu kontinuierlichen EEG-Aufzeichnungen, die über Stunden oder Tage durchgeführt werden.

Aufgrund der klinischen Relevanz epileptischer Anfälle wurde in mehreren Studien der Nutzen einer prophylaktischen antiepileptischen Behandlung untersucht. Bisher gibt es nur eine Empfehlung der Brain Trauma Foundation der Evidenzklasse II, Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma in der ersten Woche mit einer prophylaktischen antiepileptischen Behandlung zu behandeln. Jenseits des Intervalls; es gab keinen klinischen Nutzen für die ausgewählten Patienten. Dennoch gibt es einige Einschränkungen, weshalb die klinische Anwendung der prophylaktischen Behandlung mit Antiepileptika je nach Kliniker und Land unterschiedlich ist. Zu dieser Zeit war das Standardmedikament Phenytoin, das mehrere Nebenwirkungen hat, aber bis heute gibt es mehrere neue intravenöse Antiepileptika mit vergleichbarer Wirkung, aber besserem Sicherheitsprofil. Auf der anderen Seite wurde keine Differenzierung zwischen Hochrisikopatienten mit Anfallsneigung, wie Patienten mit aSDH, und Niedrigrisikopatienten vorgenommen, was einer der limitierenden Faktoren für eine allgemeine Empfehlung ist. Daher ist die Rolle einer prophylaktischen antiepileptischen Behandlung noch fraglich.

In der klinischen Routine werden häufig invasive EEG-Elektroden verwendet, um epileptische Herde zu erkennen. Der Vorteil dieser Elektroden ist die Echtzeitanalyse beim Auftreten von Anfällen im Vergleich zum Oberflächen-EEG. Darüber hinaus ist die therapeutische Wirkung durch das Monitoring direkt sichtbar. Daher war die Idee dieser Studie, Patienten mit TBI, insbesondere aSDH, eine Echtzeitanalyse zu ermöglichen, um eine diagnostische und therapeutische Echtzeitüberwachung zur Erkennung subklinischer Anfälle zu erhalten.