Eletrodo de EEG subdural diagnóstico e hematoma subdural (DOENÇA)

As crises epilépticas são uma das complicações frequentes em pacientes com traumatismo cranioencefálico; a incidência é de aproximadamente 20%. Particularmente, o hematoma subdural agudo (aSDH) é um dos preditores mais importantes para crises epilépticas, que além de outros parâmetros como idade, escala de coma de Glasgow pré-operatória, herniação cerebral, volume do hematoma e tempo até a operação, está associado a pior evolução neurológica. Em uma revisão sistemática recente, a incidência média de crises epilépticas em aSDH foi de 28%, enquanto um estudo retrospectivo com foco no diagnóstico de EEG relatou uma incidência muito alta de anormalidades epileptiformes no EEG de superfície em 87% dos pacientes com aSDH, portanto a questão surge, se a incidência de crises epilépticas for subestimada.

Apesar da evacuação bem-sucedida do hematoma subdural, aproximadamente um terço dos pacientes não apresenta melhora clínica sem explicação médica. Rotineiramente, o EEG de ponto de superfície é realizado para detectar ataques epiléticos; no entanto, a sensibilidade é limitada devido à barreira pele-osso e à curta duração da gravação. Além disso, o EEG de superfície nem sempre está disponível, por exemplo durante a noite ou nos fins de semana, o que também é uma limitação adicional para a perda do tempo de tratamento. O EEG de superfície pontual registrará apenas 20 a 30 minutos, em contraste com as gravações contínuas de EEG que são realizadas por horas ou dias.

Devido à relevância clínica das crises epilépticas, vários estudos investigaram o benefício do tratamento antiepiléptico profilático. Até o momento, há apenas uma recomendação da Brain Trauma Foundation em evidência classe II para tratar pacientes com traumatismo cranioencefálico grave com tratamento antiepiléptico profilático durante a primeira semana. Além do intervalo; não houve benefício clínico para os pacientes selecionados. Ainda assim, existem algumas limitações, pelo que o uso clínico do tratamento antiepiléptico profilático varia entre médicos e países. Naquela época, a medicação padrão era a fenitoína, que apresentava vários efeitos colaterais, mas até o momento existem várias novas drogas antiepilépticas intravenosas com efeito comparável, mas com melhor perfil de segurança. Por outro lado, não houve diferenciação entre pacientes propensos a convulsões de alto risco, como pacientes com HSDA, e pacientes de baixo risco, o que é um dos fatores limitantes para apoiar uma recomendação geral. Portanto, o papel do tratamento antiepiléptico profilático ainda é questionável.

Na rotina clínica, eletrodos EEG invasivos são comumente usados ​​para detectar focos epilépticos. O benefício desses eletrodos é a análise em tempo real em caso de ocorrência de convulsão em comparação com o EEG de superfície. Além disso, o efeito terapêutico é diretamente visível através do monitoramento. Portanto, a ideia deste estudo foi possibilitar uma análise em tempo real do paciente com TCE, principalmente HSDA, para ter um monitoramento diagnóstico e terapêutico em tempo real detectando crises subclínicas.