Elettrodo EEG subdurale diagnostico ed ematoma subdurale (MALATTIA)

Le crisi epilettiche sono una delle complicanze frequenti nei pazienti con trauma cranico; l'incidenza è di circa il 20%. In particolare, l'ematoma subdurale acuto (aSDH) è uno dei più importanti predittori di crisi epilettiche, che oltre ad altri parametri come l'età, la scala del coma di Glasgow preoperatorio, l'ernia cerebrale, il volume dell'ematoma e il tempo all'intervento, sono associati a un esito neurologico peggiore. In una recente revisione sistematica, l'incidenza media delle crisi epilettiche nell'aSDH era del 28%, mentre uno studio retrospettivo incentrato sulla diagnostica EEG ha riportato un'incidenza molto elevata di anomalie epilettiformi sull'EEG di superficie nell'87% dei pazienti con aSDH, pertanto la domanda sorge, se l'incidenza delle crisi epilettiche è sottostimata.

Nonostante l'evacuazione riuscita dell'ematoma subdurale, circa un terzo dei pazienti non mostra alcun miglioramento clinico senza una spiegazione medica. Di routine, viene eseguito un EEG spot di superficie per rilevare le crisi epilettiche; tuttavia la sensibilità è limitata a causa della barriera pelle-ossa e della breve durata della registrazione. Inoltre, l'EEG di superficie non è sempre disponibile, ad esempio durante la notte o nei fine settimana, il che costituisce un'ulteriore limitazione anche per la perdita dei tempi di trattamento. L'EEG della superficie del punto registrerà solo per 20-30 minuti in contrasto con le registrazioni EEG continue che vengono eseguite per ore o giorni.

A causa della rilevanza clinica delle crisi epilettiche, diversi studi hanno valutato il beneficio del trattamento antiepilettico profilattico. Ad oggi, c'è solo una raccomandazione della Brain Trauma Foundation in classe di evidenza II per il trattamento di pazienti con grave lesione cerebrale traumatica con trattamento antiepilettico profilattico durante la prima settimana. Oltre l'intervallo; non vi è stato alcun beneficio clinico per i pazienti selezionati. Tuttavia, ci sono alcune limitazioni, per cui l'uso clinico del trattamento antiepilettico profilattico varia tra medici e paesi. A quel tempo, il farmaco standard era la fenitoina che ha diversi effetti collaterali, ma ad oggi ci sono diversi nuovi farmaci antiepilettici per via endovenosa con effetto comparabile ma migliore profilo di sicurezza. D'altra parte, non è stata fatta alcuna differenziazione tra pazienti ad alto rischio inclini a convulsioni, come i pazienti con aSDH, e pazienti a basso rischio, il che è uno dei fattori limitanti per supportare una raccomandazione generale. Pertanto il ruolo del trattamento profilattico antiepilettico è ancora discutibile.

Nella routine clinica, gli elettrodi EEG invasivi sono comunemente usati per rilevare il focus epilettico. Il vantaggio di questi elettrodi è l'analisi in tempo reale in caso di comparsa di crisi rispetto all'EEG di superficie. Inoltre, l'effetto terapeutico è direttamente visibile attraverso il monitoraggio. Pertanto l'idea di questo studio era di rendere possibile un'analisi in tempo reale per i pazienti con trauma cranico, in particolare aSDH, per avere un monitoraggio diagnostico e terapeutico in tempo reale che rilevasse crisi subcliniche.