Bewertung von transmukosalen bioadhäsiven Scheiben von Diclofenac-Kalium auf den Anästhesieerfolg und postoperative Schmerzen bei Patienten mit symptomatischer irreversibler Pulpitis: Eine randomisierte klinische Studie

Eines der herausfordernden Ziele der Wurzelkanalbehandlung ist es, die Schmerzen zu lindern, die mit einer irreversiblen Pulpaentzündung einhergehen. Schmerzkontrolle, insbesondere in den frühen Stadien der Behandlung, ist entscheidend und kann das Vertrauen sowohl des Patienten als auch des Zahnarztes stärken. Irreversible Pulpitis-Schmerzen lassen sich manchmal nur schwer mit Lokalanästhetika behandeln. Eine unzureichende Schmerzkontrolle während der Behandlung kann zur Entwicklung einer peripheren und zentralen Sensibilisierung beitragen, die zu stärkeren Schmerzen während der Genesung führt. Es wurden verschiedene Mechanismen vorgeschlagen, um das Versagen von Lokalanästhetika zu erklären, einschließlich anatomischer Variationen wie z. Kreuzinnervationen und akzessorische Innervationen, Tachyphylaxe von Anästhesielösungen und Aktivierung von Nozizeptoren, einschließlich Tetrodotoxin (TTX). Strategien zur Kontrolle intraoperativer endodontischer Schmerzen umfassen die präoperative Verabreichung von Analgetika, zusätzliche Infiltrationen, die Verwendung verschiedener Lokalanästhesielösungen, intraossäre und parodontale Injektionen, eine wiederholte Blockade des N. alveolaris inferior. Die Verschreibung von Medikamenten vor der Behandlung kann die Einstellung des Patienten verbessern und die Befürchtungen während der endodontischen Therapie verringern. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) sind die am häufigsten empfohlene Kategorie von Medikamenten zur Schmerzlinderung. Sie wirken durch Hemmung der Prostaglandinsynthese durch Hemmung des Cyclooxygenase-Stoffwechselwegs. Obwohl die Pulpektomie und die Entfernung des entzündeten Pulpagewebes endodontische Schmerzen beseitigen, sind postoperative Schmerzen und Beschwerden häufige Nebenwirkungen. Viele Patienten können auch nach der Therapie leichte bis extreme Schmerzen verspüren. Diclofenac hat eine erhebliche Verringerung postendodontischer Schmerzen gezeigt, wenn es präoperativ in einer oralen Einzeldosis verabreicht wird, da es entzündungshemmende, antipyretische und analgetische Wirkungen hat. Es wirkt hauptsächlich durch Hemmung von COX 1 und COX 2 und hemmt somit die Prostaglandinsynthese. COX 1 wird im ganzen Körper exprimiert und spielt eine Rolle beim Schutz der Magenschleimhaut, der Nierenfunktion und der Thrombozytenfunktion. Zahlreiche Studien haben eindeutig dokumentiert, dass das Risiko von Komplikationen im oberen Gastrointestinaltrakt mit zunehmender Dosis sowie zunehmender Anwendungshäufigkeit zunimmt. Darüber hinaus werden bei oraler Einnahme aufgrund des First-Pass-Metabolismus nur 50 % der absorbierten Diclofenac-Dosis systematisch verfügbar. Die transmukosale Arzneimittelabgabe bietet deutliche Vorteile gegenüber der oralen Verabreichung, wie z. B. Vermeidung des hepatischen First-Pass-Metabolismus, geringere Dosierungshäufigkeit, verbesserte Patienten-Compliance, Verringerung der Schwankungen der Steady-State-Spiegel. Zusätzlich gibt es eine verringerte Intensität von lokalen oder systemischen Nebenwirkungen, einen erhöhten Sicherheitsspielraum und eine maximale Ausnutzung des Arzneimittels und eine Verringerung der Gesamtmenge des verabreichten Arzneimittels, während eine Zielabgabe in der odontogenen Region erreicht wird.