Оценка трансмукозальных биоадгезивных дисков с диклофенаком калия на эффективность анестезии и послеоперационную боль у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом: рандомизированное клиническое исследование

Одной из сложных задач лечения корневых каналов является облегчение боли, связанной с необратимым воспалением пульпы. Контроль боли, особенно на ранних стадиях лечения, имеет решающее значение и может повысить доверие как пациента, так и стоматолога. Необратимую боль при пульпите иногда трудно контролировать только с помощью местных анестетиков. Недостаточный контроль боли во время лечения может способствовать развитию периферической и центральной сенсибилизации, что приводит к усилению боли во время выздоровления. Были предложены различные механизмы для объяснения неэффективности местных анестетиков, включая анатомические вариации, такие как; перекрестная и дополнительная иннервация, тахифилаксия растворов анестетиков и активация ноцицепторов, включая тетродотоксин (ТТХ). Стратегии контроля интраоперационной эндодонтической боли включают предоперационное введение анальгетиков, дополнительные инфильтрации, использование различных растворов местных анестетиков, пародонтальные инъекции, повторная блокада нижнеальвеолярного нерва. Назначение лекарств перед лечением может улучшить отношение пациента и уменьшить опасения во время эндодонтического лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее распространенной категорией лекарств, рекомендуемых для облегчения боли. Они действуют путем ингибирования синтеза простагландинов путем ингибирования пути циклооксигеназы. Хотя пульпэктомия и удаление воспаленных тканей пульпы устраняют эндодонтические боли, послеоперационные боли и дискомфорт являются частыми побочными эффектами. Многие пациенты могут по-прежнему испытывать боль от легкой до сильной даже после терапии. Диклофенак продемонстрировал существенное уменьшение постэндодонтической боли при предоперационном введении однократной пероральной дозы, поскольку обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Он действует в первую очередь за счет ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2, ингибируя, таким образом, синтез простагландинов. ЦОГ-1 экспрессируется по всему телу и играет роль в защите слизистой оболочки желудка, функции почек и действии тромбоцитов. Многочисленные исследования четко задокументировали, что риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта увеличивается с увеличением дозы, а также увеличением частоты использования. Кроме того, при пероральном приеме только 50% абсорбированной дозы диклофенака становится систематически доступным из-за его метаболизма первого прохождения. Трансмукозальная доставка лекарственного средства имеет явные преимущества по сравнению с пероральным введением, такие как предотвращение метаболизма при первом прохождении через печень, меньшая частота дозирования, улучшение соблюдения пациентом режима лечения, снижение колебаний равновесных уровней. Кроме того, наблюдается снижение выраженности местных или системных побочных эффектов, увеличение запаса прочности и максимального использования препарата и снижение общего количества вводимого препарата при достижении целевой доставки в одонтогенную область.