Diklofenaakkikaliumin transmukosaalisten bioadhesiivisten levyjen arviointi anestesian menestyksestä ja leikkauksen jälkeisestä kivusta potilailla, joilla on oireinen irreversiibeli pulpitis: satunnaistettu kliininen tutkimus

Yksi juurihoitohoidon haastavista tavoitteista on lievittää palautumattomaan pulpputulehdukseen liittyvää kipua. Kivunhallinta erityisesti hoidon alkuvaiheessa on kriittistä ja voi lisätä sekä potilaan että hammaslääkärin luottamusta. Peruuttamaton pulpitis-kipu on joskus vaikea hallita käyttämällä pelkästään paikallispuudutuksia. Riittämätön kivunhallinta hoidon aikana voi edistää perifeerisen ja keskusherkistymisen kehittymistä, mikä lisää kipua toipumisen aikana. Erilaisia ​​mekanismeja on ehdotettu selittämään paikallispuudutusaineiden epäonnistumista, mukaan lukien anatomiset vaihtelut, kuten; ristiinnervaatiot ja lisähermotukset, anestesialiuosten takyfylaksia ja nosiseptorien aktivointi, mukaan lukien tetrodotoksiini (TTX). Leikkauksen sisäisen endodonttisen kivun hallintastrategioita ovat analgeettien antaminen ennen leikkausta, lisäinfiltraatiot, erilaisten paikallispuudutusliuosten käyttö, luustonsisäinen ja periodontaaliset injektiot, toistuva alveolaarinen hermotukos. Lääkkeiden määrääminen ennen hoitoa voi parantaa potilaan asennetta ja vähentää pelkoa endodonttisen hoidon aikana. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ovat yleisin kivunlievitykseen suositeltu lääkeluokka. Ne vaikuttavat estämällä prostaglandiinien synteesiä estämällä syklo-oksigenaasireittiä. Vaikka pulpektomia ja tulehtuneiden pulpalkudosten poistaminen eliminoivat endodonttisen kivun, leikkauksen jälkeinen kipu ja epämukavuus ovat yleisiä sivuvaikutuksia. Monet potilaat voivat silti kokea lievää tai voimakasta kipua hoidon jälkeenkin. Diklofenaakki on vähentänyt merkittävästi endodonttista kipua, kun se on annettu ennen leikkausta yhtenä kerta-annoksena suun kautta, koska sillä on anti-inflammatorisia, kuumetta alentavia ja analgeettisia vaikutuksia. Se vaikuttaa ensisijaisesti estämällä COX 1:tä ja COX 2:ta, mikä estää prostaglandiinien synteesiä. COX 1 erittyy kaikkialla kehossa ja sillä on rooli mahalaukun limakalvojen, munuaisten toiminnan ja verihiutaleiden toiminnan suojaamisessa. Lukuisat tutkimukset ovat selvästi osoittaneet, että ylemmän maha-suolikanavan komplikaatioiden riski kasvaa annosten kasvaessa ja käytön lisääntyessä. Lisäksi suun kautta otettuna vain 50 % diklofenaakin imeytyneestä annoksesta tulee saataville järjestelmällisesti sen ensikierron metabolian vuoksi. Lääkkeen limakalvon läpi antaminen tarjoaa selkeitä etuja oraaliseen antoon verrattuna, kuten maksan ensikierron aineenvaihdunnan välttäminen, pienempi annostustiheys, parantunut potilaan myöntyvyys ja vakaan tilan tasojen vaihtelun väheneminen. Lisäksi paikallisten tai systeemisten sivuvaikutusten intensiteetti vähenee, turvallisuusmarginaali kasvaa ja lääkkeen maksimaalinen käyttöaste sekä annosteltavan lääkkeen kokonaismäärä vähenevät samalla, kun saavutetaan odontogeenisellä alueella tavoiteanto.