ESPB und RIB zur Schmerzbehandlung nach einer Mastektomie

Postoperative Schmerzen sind ein wichtiges Problem bei Patienten, die sich einer Mastektomie oder einer Axilladissektion unterzogen haben. Eine wirksame postoperative Schmerzbehandlung sorgt für eine frühzeitige Mobilisierung und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, sodass Komplikationen aufgrund eines Krankenhausaufenthalts wie Infektionen und Thromboembolien reduziert werden können.

Zur Reduzierung des Einsatzes systemischer Opioide und zur wirksamen Schmerzbehandlung nach Mastektomie und Axilladissektion können verschiedene Methoden eingesetzt werden. Aufgrund der Vorteile von Ultraschall in der Anästhesiepraxis werden zunehmend ultraschallgesteuerte interfasziale Ebenenblöcke eingesetzt. Der rhomboide Interkostalblock (RIB) ist ein neuartiger Block und wurde erstmals von Elsharkawy et al. beschrieben. Eine Lokalanästhesielösung wird zwischen dem Rhomboidmuskel und den Interkostalmuskeln über die T5-6-Rippen 2-3 cm medial vom medialen Rand des Schulterblatts verabreicht. RIB zielt sowohl auf den Rami posterior als auch auf die lateralen Hautäste der Brustnerven ab und bietet eine Analgesie für den Hemithorax von T2 bis T9. Es wurde berichtet, dass RIB bei mehreren Brustoperationen ein wirksames Analgesiemanagement ermöglichen kann.

Der US-geführte Erector-Spina-Plane-Block (ESPB) wurde von Forero et al. definiert. ESPB sorgt für eine thorakale Analgesie auf T5-Ebene und eine abdominale Analgesie auf T7-9-Ebene. ESPB enthält eine Lokalanästhesie-Injektion in die tiefe Faszie der Erektorspinae. Die Visualisierung der Sonoanatomie ist einfach und die Ausbreitung von Lokalanästhetika unter dem Musculus erector spinae ist leicht zu erkennen. So kommt es in mehreren Dermatomen zu einer Analgesie in kranial-kaudaler Richtung. In der Literatur wurde berichtet, dass die ESP-Blockade eine wirksame Analgesie nach mehreren Operationen wie Operationen am offenen Herzen, Brustoperationen, thorakoskopischen und Bauchoperationen bietet.

Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit des US-gesteuerten ESPB und RIB für die postoperative Analgesie nach Mastektomie und Axilladissektionsoperation zu bewerten. Das primäre Ziel besteht darin, postoperative Schmerzwerte (VAS) zu vergleichen, und das sekundäre Ziel besteht darin, den Opioidkonsum und die mit Opioiden verbundenen Nebenwirkungen (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen) zu bewerten.